12月24日，海南日報全媒體記者從海南省醫(yī)保局獲悉，從2025年1月1日起，我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《2024年藥品目錄》）。對本次調(diào)入的藥品按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品需更新醫(yī)保支付范圍，對調(diào)出的藥品要同步調(diào)出醫(yī)保支付范圍。
根據(jù)《2024年藥品目錄》，參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥、中藥飲片和國家談判藥品所發(fā)生的費用，由基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，支付辦法按我省現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。談判藥品和競價藥品在協(xié)議期內(nèi)執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，此次新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品（以下簡稱集采藥品）以其中選價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)，上述談判藥品、競價藥品和集采藥品按我省乙類藥品管理（個人需先行自付10%）再按現(xiàn)行政策規(guī)定報銷，各相關(guān)單位不得進行二次議價。對于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品和集采藥品，實際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實際價格由醫(yī)保基金和參保人員按規(guī)定分擔(dān)。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店應(yīng)優(yōu)先配備價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負擔(dān)。
協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，省醫(yī)保行政部門可根據(jù)實際情況調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)，若有談判藥品或競價藥品存在國家醫(yī)保藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，須由國家醫(yī)保局確定支付標(biāo)準(zhǔn)后執(zhí)行。談判藥品或競價藥品在協(xié)議期內(nèi)有被納入藥品集中帶量采購（國家組織的集中帶量采購和省級含省際聯(lián)盟集中帶量采購）等情形，省醫(yī)保行政部門可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
凡納入我省“雙通道”管理的藥品采取通用名管理，且都要在海南省醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺掛網(wǎng)。同通用名、同質(zhì)量層次、同藥品目錄劑型規(guī)格的藥品，其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照不高于該通用名國家談判藥品價格執(zhí)行，且承諾同生產(chǎn)企業(yè)全國最低價?！半p通道”藥品的限定支付范圍與《2024年藥品目錄》保持一致。（海南日報全媒體記者 馬珂）
