海南學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會精神
“加快建設(shè)海南自由貿(mào)易港”系列主題新聞發(fā)布會（第四場）
——“海南社保醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域制度創(chuàng)新”專場實錄
（2024年11月20日）
中共海南省委宣傳部新聞發(fā)布處副處長廖寶祺：
女士們、先生們，記者朋友們，大家上午好！歡迎出席中共海南省委宣傳部新聞發(fā)布會。
本場發(fā)布會是海南學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會精神“加快建設(shè)海南自由貿(mào)易港”系列主題新聞發(fā)布會的第四個專場——“海南社保醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域制度創(chuàng)新”專場。近年來，海南社會保險、醫(yī)療保險經(jīng)辦系統(tǒng)不斷完善公共服務(wù)，讓自貿(mào)港發(fā)展成果更多更好惠及廣大人民群眾。為了讓大家更好地了解相關(guān)情況，我們非常高興地邀請到海南省社會保險服務(wù)中心（醫(yī)療保險服務(wù)中心）的七位發(fā)布人向大家介紹相關(guān)情況，并回答記者朋友們關(guān)心的問題。這七位來自省社保服務(wù)中心的發(fā)布人分別是：黨組書記、主任、新聞發(fā)言人周俊先生，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險處（社會化管理服務(wù)處）處長姚瑋女士，醫(yī)療保險處處長邱世芳先生，異地就醫(yī)結(jié)算處處長林莉女士，工傷保險處處長沈萌女士，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險處處長張江波先生，申報受理處處長李文鋒先生。
下面，首先請省社保服務(wù)中心主任周俊先生作主發(fā)布，介紹海南社保醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域制度創(chuàng)新有關(guān)情況。
海南省社會保險服務(wù)中心（醫(yī)療保險服務(wù)中心）黨組書記、主任、新聞發(fā)言人周?。?/span>
女士們、先生們，各位記者朋友，大家上午好。首先感謝社會各界和媒體朋友們長期以來對我省社保醫(yī)保經(jīng)辦事業(yè)的關(guān)心、理解和支持。當(dāng)前，正值人社部統(tǒng)一部署的2024年“社保服務(wù)進(jìn)萬家”活動宣傳周，借此機會，我們熱忱歡迎各位媒體朋友積極參與活動報道，讓社保醫(yī)保好政策、好服務(wù)走進(jìn)千家萬戶。
習(xí)近平總書記深刻指出，中國式現(xiàn)代化，民生為大。黨的二十屆三中全會明確“在發(fā)展中保障和改善民生”是中國式現(xiàn)代化的重大任務(wù)，提出了健全社會保障體系的重大目標(biāo)。社會保險經(jīng)辦是社會保險體系的“最后一公里”，近年來，省社保服務(wù)中心堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，不折不扣落實各項政策，切實保障民生權(quán)益，推出了一系列順應(yīng)人民群眾期盼、促進(jìn)營商環(huán)境優(yōu)化的創(chuàng)新舉措，推動全省社保醫(yī)保經(jīng)辦事業(yè)取得了新成效。
我們堅持“以人民為中心”，保障各項惠民政策落實。
穩(wěn)步推進(jìn)全民參保擴(kuò)面，及時足額撥付待遇，兜牢民生底線。截至第三季度末，全省基本養(yǎng)老、醫(yī)療（生育）和工傷保險分別參保747.54萬人、939.79萬人、200.21萬人，與2023年底相比，分別增加32.08萬人、2.87萬人、3.62萬人。積極開展新業(yè)態(tài)從業(yè)人員職業(yè)傷害保障、高層次人才商業(yè)健康團(tuán)體險、港澳臺居民和在華就業(yè)外國人參保，解決各類人才投身自貿(mào)港建設(shè)的后顧之憂。全省落實基本養(yǎng)老保險待遇310.35億元、174.75萬人；落實基本醫(yī)療（生育）保險待遇137.91億元、517.22萬人；落實工傷保險待遇3.17億元、4866人。企業(yè)和機關(guān)事業(yè)單位退休人員養(yǎng)老金、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金逐年增長，醫(yī)療（生育）、工傷保險待遇水平穩(wěn)步提升。全省各項社保醫(yī)?；鹂偸杖?87.94億元，總支出451.44億元，累計滾存結(jié)余1161.25億元。各項基金收支總體平衡、運行平穩(wěn)。
我們堅持“全省一盤棋、全島同城化”，擦亮海南自貿(mào)港社保醫(yī)保一體經(jīng)辦品牌。
始終著眼全局，發(fā)揮社會保險“大數(shù)法則”，利用全國唯一的“五險合一、一體經(jīng)辦”體制優(yōu)勢，系統(tǒng)性部署、一體化監(jiān)管全省社保醫(yī)保經(jīng)辦工作。鞏固基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌水平，實施全省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用和參保人散單費用集中審核制度，推行醫(yī)保基金省級統(tǒng)一結(jié)算支付，提升醫(yī)療費用結(jié)算效能。在全國率先實現(xiàn)工傷保險基金省級統(tǒng)一支付，省級統(tǒng)籌實施全省工傷預(yù)防項目，實現(xiàn)工傷預(yù)防宣傳培訓(xùn)全省覆蓋。構(gòu)建全省城鄉(xiāng)一體“五級經(jīng)辦體系”，推動經(jīng)辦服務(wù)下沉村（居）委會和社區(qū)。擴(kuò)大金融機構(gòu)合作范圍，增設(shè)社保醫(yī)保便民服務(wù)站，下放更多高頻事項“就近辦”，建立覆蓋全省的社保醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點電子地圖。完善城市衛(wèi)生服務(wù)站納入定點管理制度，村衛(wèi)生室一體化納入醫(yī)保結(jié)算。優(yōu)化定點零售藥店準(zhǔn)入流程，全省定點零售、“雙通道”、門診統(tǒng)籌藥店持續(xù)增加，滿足參保群眾就近就醫(yī)、購藥需求。統(tǒng)籌全省經(jīng)辦系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，對18個市縣經(jīng)辦機構(gòu)及社銀合作服務(wù)網(wǎng)點、社區(qū)（村居）便民服務(wù)中心開展暗訪體驗式評價，以評促優(yōu)，推動全省經(jīng)辦系統(tǒng)服務(wù)水平整體提升。
我們堅持“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化”，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)水平。
深入貫徹國家和省關(guān)于優(yōu)化政務(wù)服務(wù)的決策部署，持續(xù)推進(jìn)“減材料、減時限、減環(huán)節(jié)、減跑動”。精細(xì)化梳理132項政務(wù)服務(wù)事項，開展“四減兩免”，廣泛應(yīng)用電子印章、電子證照、電子表單，推行“無紙化”受理，減輕群眾辦事負(fù)擔(dān)。收集群眾關(guān)心的熱門問題，建立海南社保醫(yī)保知識庫，促進(jìn)咨詢服務(wù)提質(zhì)增效。實施職工養(yǎng)老保險參保人死亡遺屬待遇“免證即辦、免申即發(fā)”，實現(xiàn)工傷康復(fù)、舊傷復(fù)發(fā)“免申即辦”、一次性傷殘補助金“免申即享”，全面推行證明事項告知承諾制，使便民服務(wù)有速度更有溫度。加大數(shù)據(jù)共享力度，提升領(lǐng)取養(yǎng)老待遇資格“無感認(rèn)證”“遞延式認(rèn)證”水平。開展職工養(yǎng)老保險參保人員檔案預(yù)審，減少檔案審核等待期，確保退休職工及時享受待遇。推進(jìn)“退休一件事”“就醫(yī)報銷一件事”等“高效辦成一件事”事項，優(yōu)化流程、簡化材料、壓縮環(huán)節(jié)、探索增值，實現(xiàn)線上“多端受理、一次不跑”，線下“一窗受理、只跑一次”。與廣東、廣西建立社保業(yè)務(wù)跨省通辦機制，三地參保群眾可享受便捷跨省通辦服務(wù)。全省經(jīng)辦機構(gòu)政務(wù)服務(wù)線上線下“好差評”群眾滿意度達(dá)99.9%。
我們堅持“一體化、數(shù)字化、智能化”，提升經(jīng)辦服務(wù)效能。
把握運用數(shù)字化技術(shù)、數(shù)字化思維，“讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，提升服務(wù)供給質(zhì)量和效能。依托國家和省級平臺及新興媒介，實現(xiàn)120個事項“網(wǎng)上辦”、網(wǎng)辦率達(dá)91%，90個事項“掌上辦”。加強醫(yī)保信息化建設(shè)，推動醫(yī)保碼在就醫(yī)全流程應(yīng)用，方便患者“免排隊、秒支付”，今年10月份，全省醫(yī)保碼結(jié)算率48.56%，其中醫(yī)保移動支付率27.59%，連續(xù)三個月位居全國前列。深度推進(jìn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)范圍持續(xù)向基層延伸，推行普通門診免備案、個人承諾備案和允許補辦備案手續(xù)，群眾異地就醫(yī)更加便捷。開通定點零售藥店跨省異地購藥直接結(jié)算服務(wù)，外省參保人可使用醫(yī)保個人賬戶自主購買藥品。啟動工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用等直接結(jié)算，減輕工傷職工墊資負(fù)擔(dān)。開啟“總對總”新模式，“零跑動”高效辦理軍人養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。
我們堅持“統(tǒng)籌發(fā)展和安全”，防范化解經(jīng)辦風(fēng)險。
始終牢記對廣大參保群眾的莊嚴(yán)承諾，加強社保醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險防控，健全基金保值增值和安全監(jiān)管體系，牢牢守住老百姓的“養(yǎng)老錢”“救命錢”。健全人防、技防、群防、制防工作機制，織密基金安全網(wǎng)。實現(xiàn)“智能化”防控，將366項風(fēng)險防控措施嵌入系統(tǒng)，使信息管理系統(tǒng)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦深度融合，增強事前預(yù)防、事中核驗、事后稽核的能力。完善醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，全面、全程、實時監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。建設(shè)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工傷醫(yī)療費監(jiān)控系統(tǒng)，智能審核全省工傷醫(yī)療費。用好“大數(shù)據(jù)”，聯(lián)合相關(guān)部門建立社保信息發(fā)現(xiàn)、核查、處置機制。創(chuàng)新經(jīng)辦機構(gòu)跨地區(qū)交叉檢查督導(dǎo)工作機制，不斷提升經(jīng)辦機構(gòu)風(fēng)險防控能力和水平。打造職業(yè)年金基金投資運營“信用風(fēng)險”篩查機制，推動職業(yè)年金保值增值。
惟守正者進(jìn)，惟創(chuàng)新者強。省社保服務(wù)中心將繼續(xù)堅定不移貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，堅持以人民為中心，深入貫徹實施《社會保險經(jīng)辦條例》，全力推動全民參保擴(kuò)面、長期護(hù)理保險落地、漸進(jìn)式延遲法定退休年齡改革、五級經(jīng)辦體系建設(shè)等省委、省政府部署的重大任務(wù)，奮力推動社保醫(yī)保經(jīng)辦事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為海南自由貿(mào)易港建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
我就介紹到這里，謝謝各位！
廖寶祺：
謝謝周俊先生詳實的介紹。接下來，進(jìn)入答記者問環(huán)節(jié)。歡迎各位記者朋友就感興趣的問題提問，提問前請通報一下自己所在的新聞機構(gòu)。現(xiàn)在開始提問，請舉手示意。
答記者問
鳳凰網(wǎng)記者：
今年省社保服務(wù)中心牽頭推進(jìn)了“退休一件事”主題服務(wù)事項，能否介紹一下當(dāng)前的工作進(jìn)展？以及近年來在職工養(yǎng)老保險方面的其他改革舉措。謝謝。
海南省社會保險服務(wù)中心（醫(yī)療保險服務(wù)中心）城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險處（社會化管理服務(wù)處）處長姚瑋：
謝謝您的提問。近年來我們在職工養(yǎng)老保險領(lǐng)域創(chuàng)新推出“退休一件事”、退休檔案預(yù)審、遺屬待遇申領(lǐng)等便民舉措，取得了良好的社會成效。
一是持續(xù)推動高效辦成“退休一件事”。聯(lián)動省人社、衛(wèi)健、公安、公積金、就業(yè)等部門，實現(xiàn)正常退休申請、離退休提取住房公積金等9個事項聯(lián)辦，整體辦事流程實現(xiàn)線上“多端受理、一次不跑”，線下“一窗受理、只跑一次”。今年6月底，升級改版后的“退休一件事”在全省推廣實施，上線后平均辦理時間從130個工作日壓減為23個工作日、平均提交材料從23份壓減為3份、跑動次數(shù)從8次壓減為1次，實現(xiàn)表單減少86%，表單數(shù)據(jù)共享率96%。值得一提的是，我省“退休一件事”在國家確定聯(lián)辦事項基礎(chǔ)上對涉及事項進(jìn)行擴(kuò)圍，創(chuàng)新增加了流動人員人事檔案轉(zhuǎn)遞，實現(xiàn)了企業(yè)職工、機關(guān)事業(yè)單位人員和靈活就業(yè)人員全覆蓋。同時，參保群眾在使用“退休一件事”時可以享受三項增值服務(wù)，包括提供職工養(yǎng)老保險參保人員檔案預(yù)審、推送醫(yī)保參保就醫(yī)后續(xù)服務(wù)建議、申請退休自動調(diào)檔。截至10月底，全省“退休一件事”累計辦理事項17465件，切實提升了辦事群眾獲得感。
二是創(chuàng)新職工養(yǎng)老保險參保人員檔案預(yù)審工作機制。參保人到齡辦理退休時，可能會遇到各種歷史原因造成的人事檔案不完整、信息記載不清楚、歷史欠費未清理、多地繳費未轉(zhuǎn)移歸集等問題，影響及時、足額領(lǐng)取養(yǎng)老待遇。檔案預(yù)審工作就是把辦理退休審核關(guān)口前移，單位和參保人可向經(jīng)辦機構(gòu)申請?zhí)崆鞍肽陮⒈Ｈ说某錾暝?、視同工齡、繳費年限等關(guān)鍵因素進(jìn)行確認(rèn)，方便提前發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題，切實保障退休職工的合法權(quán)益。同時，我們創(chuàng)新性提出預(yù)約上門或設(shè)置網(wǎng)報專線等服務(wù)方式，實現(xiàn)“上門審”“隨心辦”，通過服務(wù)時間的提前，改窗口“等”服務(wù)為上門“送”服務(wù)。
三是建立職工養(yǎng)老保險參保人遺屬待遇預(yù)發(fā)機制。該機制推行后，職工養(yǎng)老保險參保人的遺屬待遇，只需經(jīng)辦機構(gòu)審核通過，均可通過預(yù)發(fā)方式予以核發(fā)，無需等待用于遺屬待遇計發(fā)的相關(guān)參數(shù)公布。這種“即申即發(fā)”的方式有效緩解了低收入家庭的生活困難。截至10月底，全省各級經(jīng)辦機構(gòu)通過預(yù)發(fā)機制核發(fā)遺屬待遇累計11.11億元，超1.3萬個家庭遺屬受益。
我就回答這些，謝謝。
海南日報記者：
我省有很多沒在單位就業(yè)的城鄉(xiāng)居民參加了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。請問，近兩年我省是如何提升城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險經(jīng)辦服務(wù)便利性，助力參保擴(kuò)面的？謝謝。
海南省社會保險服務(wù)中心（醫(yī)療保險服務(wù)中心）城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險處處長張江波：
感謝這位記者朋友的提問。截至2024年10月，我省城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保人數(shù)達(dá)362萬余人，其中領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇人數(shù)達(dá)91萬余人，覆蓋范圍廣，參保人數(shù)多，大家都很關(guān)注。近兩年，我們扎實推進(jìn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化、數(shù)字化，暢通社保惠民政策落實“最后一公里”，其中最顯著的方面，是我們擴(kuò)大數(shù)據(jù)共享和應(yīng)用范圍，挖掘數(shù)據(jù)潛力，升級技術(shù)手段，進(jìn)一步深化“數(shù)據(jù)多跑動，群眾少跑腿”服務(wù)方式轉(zhuǎn)變，提升了城鄉(xiāng)居民的服務(wù)體驗感。
一是推行精準(zhǔn)服務(wù)，實現(xiàn)政策找人。我們深化與公安、教育、民政、衛(wèi)健、人社等多部門數(shù)據(jù)共享，將跨部門數(shù)據(jù)與本部門數(shù)據(jù)常態(tài)化比對，篩選出我省戶籍人口中從未參保的人員，以及存在“斷保”情況的參保人，通過短信的方式點對點地向這些人發(fā)送最新惠民政策信息和補繳社保的溫馨提醒，讓他們能夠及時參保、及時獲得保障。今年已累計發(fā)送信息101萬條。
二是推行表單電子化，實現(xiàn)“免填單”“免材料”。今年我們對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險經(jīng)辦系統(tǒng)進(jìn)行了全面升級，實現(xiàn)了電子表單化和電子證照共享。這意味著，過去群眾辦事時需要帶著身份證、戶口簿等材料，手工填寫業(yè)務(wù)申請表，現(xiàn)在都可以通過系統(tǒng)預(yù)填和數(shù)據(jù)共享來解決，群眾只需在辦理時簽字確認(rèn)即可，有效減輕了群眾的辦事負(fù)擔(dān)。
三是推行機器審批，實現(xiàn)秒辦秒批。我們充分利用數(shù)據(jù)共享和智能算法的優(yōu)勢，對參保登記業(yè)務(wù)辦理流程進(jìn)行了全面優(yōu)化，無論是線下受理還是線上申請，系統(tǒng)都會自動按照政策要求，對年齡、戶籍、是否在校生、是否已參加機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險等關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行核查校驗。一旦數(shù)據(jù)符合政策要求，系統(tǒng)就會立即將結(jié)果讀寫在電子表單和業(yè)務(wù)檔案中，實現(xiàn)機器自動審核、秒辦秒批。這一創(chuàng)新舉措不僅大大提高了服務(wù)質(zhì)效，還減少了人工干預(yù)和人為錯誤的可能性。
下一步，我們將繼續(xù)深化數(shù)據(jù)賦能、優(yōu)化系統(tǒng)流程、創(chuàng)新服務(wù)模式，不斷提升服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度，努力讓每一位城鄉(xiāng)居民都能享受到更加精準(zhǔn)、便捷、高效的經(jīng)辦服務(wù)。
謝謝。
國際旅游島商報記者：
人社部在今年4月1日正式實施工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。請問我省在推動工傷職工的工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費用直接結(jié)算工作以及工傷預(yù)防方面有何成效？謝謝。
海南省社會保險服務(wù)中心（醫(yī)療保險服務(wù)中心）工傷保險處處長沈萌：
首先謝謝這位記者同志的提問。為更好保障工傷職工權(quán)益，人社部、財政部、國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作的通知》。今年4月1日在部分地市啟動為期1年的工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作，試點地市工傷人員可以持社會保障卡直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)的工傷住院醫(yī)療、住院康復(fù)和輔助器具配置費用。
該政策實施前，工傷職工因轉(zhuǎn)診、異地居住、異地工作需要跨省異地就醫(yī)的只能通過個人墊付醫(yī)療費用的方式，再回參保省市的社保經(jīng)辦機構(gòu)臨柜申請報銷，既給工傷職工造成了經(jīng)濟(jì)壓力，也增加了來回跑動的次數(shù)。
新政策實施后，我省的?？?、三亞、儋州三個試點城市符合條件的工傷職工，只要在省外居住生活或工作半年及以上的，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)相關(guān)費用直接結(jié)算。我省現(xiàn)有工傷職工43251人，其中具有傷殘等級的人員8063人，每年具有轉(zhuǎn)診、異地長期居住需求的工傷職工約200人次。工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實施后將為這部分人群提供極大的便利。
我省工傷職工在省內(nèi)有就醫(yī)、康復(fù)或配置輔助器具需求的，可在省內(nèi)相關(guān)的50家工傷保險醫(yī)療協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)，或在2家輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)配置輔助器具，并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)費用。涉及的50家醫(yī)療協(xié)議機構(gòu)基本涵蓋省屬公立三級醫(yī)院和各市縣人民醫(yī)院或中醫(yī)院，確保工傷職工不離開所居住的統(tǒng)籌區(qū)即可獲得工傷醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的便利。
工傷保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算極大減輕了工傷職工墊付工傷醫(yī)療費的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而工傷預(yù)防則實現(xiàn)了從“傷害保障”到“提前預(yù)防”的升級服務(wù)，把工傷風(fēng)險和職業(yè)危害降低到最低程度。近年來，我省積極開展工傷預(yù)防的宣傳和培訓(xùn)工作，2018年以來有效地將工傷發(fā)生率控制在2‰以內(nèi)。為避免各市縣工傷保險保費收入不平均、用工及就業(yè)情況不平衡等客觀因素對工傷預(yù)防工作開展的影響，充分保障各市縣工傷預(yù)防經(jīng)費，2023年，我中心在全國率先實現(xiàn)工傷保險基金省級統(tǒng)一支付的基礎(chǔ)上，省級統(tǒng)籌實施全省工傷預(yù)防項目，工傷保險預(yù)防宣傳培訓(xùn)實現(xiàn)全省各市縣全面覆蓋，培訓(xùn)場次、參與人次大幅提升，宣傳方式更加多元，參保人的工傷安全意識進(jìn)一步得到增強。
我的回答就是這些，謝謝大家。
海南日報記者：
我們了解到，近年來，海南在全國率先實現(xiàn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，提升了基金共濟(jì)能力和抗風(fēng)險能力。請問在鞏固提升基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次方面，海南還做了哪些經(jīng)辦改革？具體是如何做的？謝謝。
海南省社會保險服務(wù)中心（醫(yī)療保險服務(wù)中心）醫(yī)療保險處處長邱世芳：
謝謝您的提問，在我省基本醫(yī)療保險基金已經(jīng)實現(xiàn)省級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，我們充分發(fā)揮“全省一盤棋、全島同城化”優(yōu)勢，不斷加強統(tǒng)籌管理層次和水平，優(yōu)化審核、撥付機制，為定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人提供便捷服務(wù)。
一是實行全省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用集中審核與醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)一支付。以前我們醫(yī)療費用審核結(jié)算是根據(jù)參保人員所在的參保地進(jìn)行區(qū)分管理，一個定點醫(yī)療機構(gòu)要向包括省本級在內(nèi)的全省19個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請費用審核結(jié)算，一個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)也需要對接全省3000余家定點醫(yī)療機構(gòu)，這種“多對多”的醫(yī)療費用審核結(jié)算模式，不僅日常審核不精準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，同時結(jié)算不便捷、資金撥付慢。改革后，一方面，我們采取“省級集中初（復(fù)）審、參保地終審”方式對全省醫(yī)療費用進(jìn)行集中審核，改變“多對多”審核模式，建立起醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與全省定點醫(yī)療機構(gòu)“一對多”的審核模式，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療費用審核結(jié)算規(guī)范化、效率化。另一方面，我們采取“省級統(tǒng)一費用支付、市縣年度清算，省級統(tǒng)一基金管理、市縣承辦具體經(jīng)辦服務(wù)”的方式，加快醫(yī)保費用的撥付、結(jié)算。醫(yī)?；鸹乜钪芷趶?0個工作日縮短為“一周一付”，審核效率和資金撥付速度都大幅提升，得到了全省定點醫(yī)療機構(gòu)的一致認(rèn)可。今年以來，完成醫(yī)療費用集中審核158億元。
二是實行全省醫(yī)療散單費用統(tǒng)一集中審核。海南異地就醫(yī)直接結(jié)算工作一直走在全國前列，雖然大多數(shù)群眾不用自己墊付醫(yī)藥費，不用拿票據(jù)回參保地報銷，享受到了異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利，但仍有部分不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的群眾異地就醫(yī)后需要拿著票據(jù)回參保地手工報銷，也就是“散單報銷”。過去，市縣經(jīng)辦機構(gòu)因醫(yī)療專業(yè)人員少、審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，致使散單報銷等待時間長，給群眾造成了不便。為壓縮散單報銷時限，減輕群眾墊資壓力，我們建立了全省散單費用統(tǒng)一集中審核機制，將各市縣分別審核、批次處理的模式改為集中審核、即時處理模式，各地受理的散單統(tǒng)一推送省級集中審核，各市縣終審，最后統(tǒng)一撥付，散單費用報銷實現(xiàn)“即申即辦”，審核時限由30個工作日壓縮至15個工作日，極大地方便了群眾醫(yī)保費用報銷。
我就介紹這些，謝謝。
海南日報記者：
海南當(dāng)前正值旅游和“候鳥老人”南遷過冬的旺季，請問在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作上，海南有哪些新舉措？謝謝。
海南省社會保險服務(wù)中心（醫(yī)療保險服務(wù)中心）異地就醫(yī)結(jié)算處處長林莉：
謝謝記者的提問。為了保障外省參保人在海南的異地就醫(yī)需求，同時也為我省出省求醫(yī)的參保人提供更好的異地就醫(yī)直接結(jié)算便利，省社保服務(wù)中心始終聚焦群眾異地就醫(yī)堵點難點問題，在異地就醫(yī)服務(wù)“廣度”“速度”和“溫度”上持續(xù)發(fā)力。
一是拓展“廣度”，擴(kuò)大異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍。外省參保人備案在海南省后，即可在全省所有開通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)享受直接結(jié)算，實現(xiàn)住院費用、普通門診費用、5種門診慢特病費用在所有符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)可以直接結(jié)算，并且均可使用醫(yī)保個人賬戶進(jìn)行支付，可選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)更多，就醫(yī)購藥也更加方便。目前全省已開通跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診736家、門診慢特病265家、住院367家。
二是加快“速度”，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程。實現(xiàn)我省參保人在省外定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)不需要備案即可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，在住院備案工作方面我們推行備案個人承諾制，擴(kuò)增備案類型，允許補辦備案手續(xù)，異地就醫(yī)備案更加便利化、人性化。將異地就醫(yī)備案等高頻醫(yī)保服務(wù)事項下沉定點醫(yī)療機構(gòu)，幫助參保人快速備案，有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)院端可上傳轉(zhuǎn)診材料直接審核通過并上傳國家平臺，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診和常駐異地工作人員備案兩個工作日內(nèi)審核完成。
三是提升“溫度”，打造多元化服務(wù)。向企業(yè)單位提供精準(zhǔn)服務(wù)。2023年，我中心醫(yī)療保險處黨支部與海南南繁管理局建立黨建結(jié)對共建，向南繁單位所在的29個省份開通了異地醫(yī)保結(jié)算對接服務(wù)，惠及800多家南繁單位的8000多名科技人員。為方便外省參保人購藥，推動實現(xiàn)外省參保人可在海南的定點零售藥店，通過刷讀社?？ɑ蜃R別醫(yī)保碼，使用醫(yī)保個人賬戶直接結(jié)算購藥費。目前，我省開通跨省異地購藥直接結(jié)算服務(wù)的定點零售藥店達(dá)1791家。
下一步，我們將擴(kuò)大門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍，年底前新增上線慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎等5個病種，為更多的門診慢特病患者提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
謝謝。
三沙衛(wèi)視記者：
剛剛周俊主任提到社會保險經(jīng)辦是社會保險體系的“最后一公里”，而在社會保險經(jīng)辦中，如何滿足群眾就近辦理社保醫(yī)保業(yè)務(wù)的需求，則是關(guān)乎“最后一百米”的問題，請問在社保經(jīng)辦服務(wù)“就近辦”方面有哪些改革？謝謝。
海南省社會保險服務(wù)中心（醫(yī)療保險服務(wù)中心）申報受理處處長李文鋒：
感謝這位記者朋友的提問。近年來，為了實現(xiàn)讓群眾在家門口放心地辦理社保醫(yī)保業(yè)務(wù)，我們從縱向、橫向不斷拓展“就近辦”范圍，構(gòu)建以社保經(jīng)辦機構(gòu)為主體、銀行和基層服務(wù)網(wǎng)點為補充的“一干多支”的社保醫(yī)保服務(wù)新格局。
一方面，大力推進(jìn)“五級經(jīng)辦體系”建設(shè)。構(gòu)建省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）城鄉(xiāng)一體經(jīng)辦服務(wù)平臺，進(jìn)一步推動高頻服務(wù)事項下沉辦理，統(tǒng)籌推進(jìn)社保醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）屬地事項責(zé)任清單和村（社區(qū)）指導(dǎo)清單，全力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)基本覆蓋。在已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險五級經(jīng)辦的基礎(chǔ)上，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保登記、異地長期居住人員備案、省外生育登記備案等10個社保醫(yī)保事項納入村（社區(qū)）辦理，目前已在全省460個試點村（社區(qū)）鋪開。以“幫教辦”的方式，將社保醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理延伸到村一級，全力打造“15分鐘服務(wù)圈”。
另一方面，持續(xù)拓展社保醫(yī)保便民服務(wù)站成果。逐步加大與金融機構(gòu)合作力度，擴(kuò)大合作范圍，推動更多高頻服務(wù)事項下放合作網(wǎng)點經(jīng)辦。已與8家金融機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，全省共設(shè)立社保醫(yī)保便民服務(wù)站341個，可辦理事項26項，實現(xiàn)全省行政區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋。探索授權(quán)綜合查詢權(quán)限下沉至海口、瓊中、陵水、儋州社保醫(yī)保便民服務(wù)站試運行。同時，全省經(jīng)辦機構(gòu)不斷加強對各轄區(qū)范圍內(nèi)服務(wù)網(wǎng)點的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范提高網(wǎng)點經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，確保所有下放事項均能落實到位。完善對服務(wù)網(wǎng)點的考核、退出機制，結(jié)合日常暗訪體驗式評價和業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況對服務(wù)網(wǎng)點進(jìn)行分級管理，對成效好的服務(wù)網(wǎng)點給予授權(quán)事項下放傾斜，對“閑置”網(wǎng)點進(jìn)行摘牌，實現(xiàn)優(yōu)者上、劣者汰，使群眾真正享受到更加方便、快捷的“家門口”服務(wù)。
最后，做個溫馨提示，2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險已經(jīng)開始繳費了，個人繳費為400元，財政補助670元，可享受普通門診、住院、門診慢性特殊疾病、大病保險等報銷待遇。集中征繳期截止至12月31日，逾期可能會影響繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇報銷，所以，還未參保繳費的朋友們，盡快通過“海南醫(yī)?！毙〕绦虻染€上渠道或者到剛剛所說的網(wǎng)點就近辦理，給自己和家人一份保障！
我就說這些，謝謝。
廖寶祺：
謝謝李文鋒先生的回答。各位記者朋友還有問題嗎？如果沒有，本場發(fā)布會的答記者問環(huán)節(jié)就進(jìn)行到這里。記者們?nèi)绻羞M(jìn)一步的采訪需求，在發(fā)布會結(jié)束后，請與我們省新聞辦的現(xiàn)場工作人員聯(lián)系，也請大家關(guān)注“海南發(fā)布”“海南社保醫(yī)?！惫俜轿⑿殴娞柡罄m(xù)發(fā)布的相關(guān)信息。
希望記者朋友們持續(xù)關(guān)注和報道我省社保醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域各項制度創(chuàng)新舉措，為海南省民生事業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好的輿論氛圍。
再次感謝7位發(fā)布人的詳細(xì)介紹和解答，也謝謝記者朋友們的積極參與。本場新聞發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家！