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儋州全市域推行DRG付費(fèi)，上半年住院患者自負(fù)費(fèi)用占比同比下降4.30%
看病走醫(yī)?！按虬顿M(fèi)”更省錢

海南日?qǐng)?bào)那大10月25日電 (見習(xí)記者 吳心怡 特約記者 劉暢)10月25日，海南日?qǐng)?bào)記者從儋州市醫(yī)保局獲悉，自2023年1月1日儋州全市域推行DRG(疾病診斷相關(guān)分組)以來，醫(yī)保支付方式改革總體情況良好，2023年上半年29家醫(yī)院住院實(shí)際報(bào)銷比例為66.44%，較去年同期提高0.82%，減輕了患者負(fù)擔(dān)。

作為海南省唯一入選全國30個(gè)DRG付費(fèi)改革的試點(diǎn)城市，目前儋州DRG付費(fèi)已由2019年的3家試點(diǎn)醫(yī)院擴(kuò)至29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全市開展DRG實(shí)際付費(fèi)的住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到100%，形成了全市統(tǒng)一分組、統(tǒng)一權(quán)重、統(tǒng)一病種分值(基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù))、統(tǒng)一使用醫(yī)療保障結(jié)算清單、統(tǒng)一使用國家信息平臺(tái)、統(tǒng)一結(jié)算的“六統(tǒng)一”的運(yùn)行機(jī)制。

一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，即根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。這種模式可能會(huì)導(dǎo)致過度醫(yī)療行為，不僅容易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓參保人多花錢、醫(yī)?；鸲嘀С?。

而DRG則是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，按組打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)而言之，DRG就是把一個(gè)病種所需要的各種費(fèi)用加一起“打包付費(fèi)”，在參保患者住院過程中，無論做多少檢查、用多少藥，醫(yī)?；鹣蜥t(yī)院支付該疾病所在分組的治療費(fèi)用不變。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降低的前提下，如果醫(yī)院在這筆費(fèi)用之內(nèi)就治愈了患者，結(jié)余的費(fèi)用可以留用。如此一來，醫(yī)院診療行為將更規(guī)范，藥品耗材使用和檢查更合理。

“相比于其他試點(diǎn)城市，儋州醫(yī)院人才隊(duì)伍、信息化水平等方面基礎(chǔ)較為薄弱，對(duì)此，我們根據(jù)實(shí)際情況摸索出了一套有效的舉措?！辟僦菔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通過組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)，鼓勵(lì)參加培訓(xùn)人員通過考試取得編碼資質(zhì)，努力改變基層醫(yī)院短板情況。此外，儋州市醫(yī)保局還依據(jù)大數(shù)據(jù)分析，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中存在的問題或其他苗頭性趨勢(shì)發(fā)布預(yù)警提示。2023年以來，儋州共發(fā)布44次(條)預(yù)警或信息提示，涉及27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

政策準(zhǔn)備、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備和人員準(zhǔn)備工作扎實(shí)并行，正式付費(fèi)得以順利開展。據(jù)了解，儋州實(shí)行DRG付費(fèi)改革后，醫(yī)?；疬\(yùn)行更加平穩(wěn)安全，醫(yī)療費(fèi)用過快增長趨勢(shì)和住院時(shí)長也得到較好控制。今年上半年，儋州平均住院床日同比下降0.65%，住院次均費(fèi)用同比下降9.53%;同時(shí)，住院患者自負(fù)費(fèi)用占比同比下降4.30%，住院實(shí)際報(bào)銷比例提高0.82%，切實(shí)減輕了患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

“下一步，我們會(huì)協(xié)同相關(guān)部門，狠抓落實(shí)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革各項(xiàng)工作，形成患者、醫(yī)院、醫(yī)保三方共贏的良好局面?！辟僦菔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。