海南省人民政府關(guān)于修改
《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)
條例實(shí)施細(xì)則》等二件政府規(guī)章的決定
(2023年1月3日七屆海南省人民政府第113次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò) 2023年1月17日海南省人民政府令第313號(hào)公布 自2023年2月1日起施行)
省人民政府決定對(duì)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》等二件政府規(guī)章作如下修改：
一、海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則
(一)將第三條修改為：“條例所稱(chēng)退休人員是指符合法定退休情形并辦理退休手續(xù)的參保人。”
(二)將第五條修改為：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)按照以下規(guī)定執(zhí)行：
“(一)下列單位在省醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在?？谑嗅t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
“1.駐?？诘貐^(qū)的中央、省直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，在省級(jí)以上民政等部門(mén)登記的民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織。
“2.鐵路、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤鐓^(qū)域、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)，自愿申請(qǐng)?jiān)谑♂t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并經(jīng)省醫(yī)療保障行政部門(mén)批準(zhǔn)的。
“(二)其他用人單位在所在市、縣、自治縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
“(三)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員在就業(yè)所在市、縣、自治縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”
(三)將第六條修改為：“用人單位從業(yè)人員參保名單應(yīng)當(dāng)在本單位公示，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)的本單位繳費(fèi)基數(shù)總額及個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)當(dāng)分別經(jīng)法定代表人及從業(yè)人員確認(rèn)。”
(四)將第七條第一款修改為：“用人單位及其從業(yè)人員的繳費(fèi)工資及繳費(fèi)數(shù)額，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照條例的規(guī)定核定或者確定。”
刪去第二款。
(五)將第八條第二項(xiàng)修改為：“(二)跨統(tǒng)籌地區(qū)的參保人，其按照條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)以前符合國(guó)家或者轉(zhuǎn)出地所在省市規(guī)定的工齡或者工作年限視同繳費(fèi)年限。”
(六)將第九條修改為：“被判服刑或者受政務(wù)開(kāi)除處分的人員，服刑期間或者未再就業(yè)期間不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;被判服刑或者受政務(wù)開(kāi)除處分之前實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限予以承認(rèn)。國(guó)家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。”
(七)將第十條修改為：“從業(yè)人員不得重復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。已經(jīng)重復(fù)獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回。”
(八)將第十一條第一款修改為：“用人單位及其從業(yè)人員補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照條例規(guī)定分別劃入統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)。”
刪去第二款。
(九)將第十二條第一款修改為：“在本省參保的用人單位，按照本單位從業(yè)人員月工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其從業(yè)人員按照本人月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”
刪去第三款。
(十)刪去第十三條。
(十一)將第十四條改為第十三條，修改為：“用人單位及其從業(yè)人員跨年度補(bǔ)繳，費(fèi)率按照欠費(fèi)所屬年度用人單位及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率確定，2011年12月31日前的費(fèi)率統(tǒng)一按照欠費(fèi)所屬年度省本級(jí)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;繳費(fèi)基數(shù)按照欠費(fèi)所屬年度用人單位從業(yè)人員本人實(shí)際月工資總額確定，但不得高于或者低于欠費(fèi)所屬年度全省繳費(fèi)基數(shù)的上限或者下限。”
(十二)將第十五條改為第十四條,修改為：“參保人退休后由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其繳費(fèi)年限(含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限)。核定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限，以年為單位累計(jì)計(jì)算。每累計(jì)12個(gè)月為一年，不足一年的按照實(shí)際月數(shù)計(jì)算。”
(十三)將第十八條改為第十七條，修改為：“失業(yè)保險(xiǎn)基金為失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)為全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%，費(fèi)率為用人單位和從業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率之和。
“失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，繳費(fèi)年限與失業(yè)前參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，并自參保繳費(fèi)之日起，按照規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再享受由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療補(bǔ)助金待遇。享受待遇期限為領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限。”
(十四)將第十九條改為第十八條，修改為：“經(jīng)參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)審核，醫(yī)療保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)共同確認(rèn)，確無(wú)能力繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的困難單位的從業(yè)人員，可以以個(gè)人身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可經(jīng)省人民政府同意后參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。”
(十五)刪去第二十條、第二十一條、第二十二條。
(十六)增加一條，作為第十九條：“符合條件足額享受待遇的參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按照不低于50%的比例報(bào)銷(xiāo)。
“普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保障行政部門(mén)制定。”
(十七)將第二十三條改為第二十條，修改為：“參保人患慢性特殊疾病的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定。已辦理門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定的參保人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
“門(mén)診慢性特殊疾病的病種范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，由省醫(yī)療保障行政部門(mén)會(huì)同省衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定。”
(十八)將第二十四條改為第二十一條，修改為：“參保人住院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付時(shí)設(shè)年起付標(biāo)準(zhǔn)、年最高支付限額和支付比例。
“(一)一個(gè)自然年度內(nèi)，從業(yè)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。
“(二)一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人住院統(tǒng)籌基金最高支付限額(包括門(mén)診和門(mén)診慢性特殊疾病)為26萬(wàn)元。
“(三)符合條件足額享受待遇的參保人在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)比例為：從業(yè)人員在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是90%和10%;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是88%和12%;在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是85%和15%。退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是90%和10%。
“一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人多次普通門(mén)診、門(mén)診慢性特殊疾病、住院治療且所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同的，起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算。
“年起付標(biāo)準(zhǔn)、年最高支付限額和支付比例，可根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余和醫(yī)療消費(fèi)水平等情況，由省醫(yī)療保障行政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。”
(十九)增加一條，作為第二十二條：“支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，使用中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例提高五個(gè)百分點(diǎn)。”
(二十)將第二十五條改為第二十三條，修改為：“人工器官、體內(nèi)置放材料、高值醫(yī)用耗材，統(tǒng)籌基金實(shí)行限額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保障行政部門(mén)制定。”
(二十一)將第二十七條改為第二十五條，增加一款，作為第二款：“屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因未轉(zhuǎn)入普通病房的，超標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知參保人轉(zhuǎn)入普通病房而參保人未轉(zhuǎn)入的，超標(biāo)準(zhǔn)部分由參保人承擔(dān)。”
(二十二)將第二十八條改為第二十六條，修改為：“參保人住院治療的，應(yīng)當(dāng)以出院日期確定結(jié)算年度。
“參保人住院治療過(guò)程跨自然年度的，按照有利于參保人的原則，可以按照自然年度分段結(jié)算。”
(二十三)將第三十一條改為第二十九條，修改為：“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)規(guī)定。對(duì)住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每天向其提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)明細(xì)清單，接受參保人監(jiān)督。”
(二十四)將第三十二條改為第三十條，修改為：“參保人住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書(shū)面同意;未征得同意或者雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實(shí)意愿的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以補(bǔ)償參保人已自付的醫(yī)療費(fèi)。
“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，超過(guò)參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費(fèi)的15%(除特需醫(yī)療服務(wù)外)，或者超過(guò)救助對(duì)象等困難人群本次就醫(yī)全部醫(yī)療費(fèi)的5%(二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))和10%(三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)費(fèi)用情況進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理的，應(yīng)當(dāng)扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用。”
(二十五)刪去第三十三條。
(二十六)將第三十四條改為第三十一條，修改為：“醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付統(tǒng)籌基金采用總額預(yù)付制結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收治參保人而發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用合理超出總額預(yù)付制的部分，由統(tǒng)籌基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定比例分擔(dān)。
“總額預(yù)付制結(jié)算與考核辦法由省醫(yī)療保障行政部門(mén)另行制定。”
(二十七)將第三十五條改為第三十二條，修改為：“醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，制定醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和有效利用，切實(shí)維護(hù)參保人正當(dāng)醫(yī)療權(quán)益。”
(二十八)將第三十六條改為第三十三條，修改為：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、高值醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。”
(二十九)將第三十八條改為第三十五條，修改為：“異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在省外工作、居住、生活的人員，按照規(guī)定向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案后，其異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照條例規(guī)定支付。”
(三十)將第三十九條改為第三十六條，修改為：“參保人需轉(zhuǎn)省外異地住院就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)憑參保所在地或者工作地最高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診建議，向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，其醫(yī)療費(fèi)用按照條例規(guī)定支付。但參保人患重大疾病的，可以直接憑三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明或者明確診斷的相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)告辦理備案。
“依據(jù)病情應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予轉(zhuǎn)診貽誤病情的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。
“參保人在省外出差、休假、旅游等臨時(shí)外出期間，因急性病在異地住院就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)用按照條例規(guī)定支付;因非急性病在異地住院就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)用按照本細(xì)則第三十七條規(guī)定處理。”
(三十一)增加一條，作為第三十七條：“參保人未辦理跨省異地住院就醫(yī)備案的，其相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇降低二十個(gè)百分點(diǎn)。參保人補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，其醫(yī)療費(fèi)用可以按照條例規(guī)定支付，具體規(guī)定由省醫(yī)療保障行政部門(mén)另行制定。”
(三十二)將第四十條改為第三十八條，修改為：“本省應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與其他省、自治區(qū)、直轄市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)合作，按照國(guó)家規(guī)定做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)直接結(jié)算等有關(guān)工作。”
(三十三)刪去第四十一條。
(三十四)將第四十二條改為第三十九條，修改為：“醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行社會(huì)公眾評(píng)議的工作制度，督促醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。”
(三十五)增加一條，作為第四十條：“醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的管理工作，接受同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。省醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理規(guī)定。”
(三十六)將本實(shí)施細(xì)則中的“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)”統(tǒng)一修改為“醫(yī)療保障行政部門(mén)”;“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”統(tǒng)一修改為“醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”;“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)”統(tǒng)一修改為“醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)”;“按”統(tǒng)一修改為“按照”;“或”統(tǒng)一修改為“或者”。
此外，對(duì)條文序號(hào)作相應(yīng)調(diào)整。
二、海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則
(一)將第四條修改為：“生育保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)按照以下規(guī)定執(zhí)行：
“(一)下列單位在省醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在海口市生育保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)：
“1.駐?？诘貐^(qū)的中央、省直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，在省級(jí)以上民政等部門(mén)登記的民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織。
“2.鐵路、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤鐓^(qū)域、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)，自愿申請(qǐng)?jiān)谑♂t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加生育保險(xiǎn)并經(jīng)省醫(yī)療保障行政部門(mén)批準(zhǔn)的。
“(二)其他用人單位在所在市、縣、自治縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。”
(二)將第五條修改為：“用人單位從業(yè)人員參保名單應(yīng)當(dāng)在本單位公示，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)的本單位繳費(fèi)基數(shù)總額及個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)當(dāng)分別經(jīng)法定代表人及從業(yè)人員確認(rèn)。”
(三)將第六條修改為：“用人單位及其從業(yè)人員的繳費(fèi)工資及繳費(fèi)數(shù)額，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照條例的規(guī)定核定或者確定。”
(四)將第七條修改為：“用人單位按照本單位從業(yè)人員月工資總額的0.5%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，與海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并征繳。從業(yè)人員個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
“生育保險(xiǎn)費(fèi)率需要調(diào)整的，由省醫(yī)療保障行政部門(mén)會(huì)同省財(cái)政部門(mén)在條例規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和生育保險(xiǎn)基金的收支情況提出調(diào)整方案，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)行。”
(五)將第八條修改為：“用人單位跨年度補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，費(fèi)率按照欠費(fèi)所屬年度用人單位參加生育保險(xiǎn)的費(fèi)率確定;繳費(fèi)基數(shù)按照欠費(fèi)所屬年度用人單位從業(yè)人員本人實(shí)際月工資總額確定，但不得高于或者低于欠費(fèi)所屬年度全省繳費(fèi)基數(shù)的上限或者下限。”
(六)將第九條修改為：“從業(yè)人員享受生育津貼，必須同時(shí)具備下列條件：
“(一)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)月已連續(xù)足額繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月(不含當(dāng)月);
“(二)按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)休假期間正常參保繳費(fèi)。
“退役軍人按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，可不受前款第一項(xiàng)規(guī)定限制。”
(七)增加兩條，作為第十條、第十一條：
“第十條 生育津貼標(biāo)準(zhǔn)所涉及的用人單位上年度從業(yè)人員月平均工資，按照條例第八條規(guī)定由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的本單位上一年度參保從業(yè)人員繳費(fèi)數(shù)額確定。”
“第十一條 領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，所需資金從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支，按照規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。”
(八)將第十條改為第十二條，修改為：“從業(yè)人員不得重復(fù)參加生育保險(xiǎn)。已經(jīng)重復(fù)參保的，不得重復(fù)享受生育保險(xiǎn)待遇。重復(fù)獲得的生育保險(xiǎn)待遇，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回。
“從業(yè)人員未就業(yè)配偶已參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相關(guān)待遇的，不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。”
(九)將第十一條改為第十三條，修改為：“女性從業(yè)人員生育同時(shí)符合難產(chǎn)、多胞胎生育、結(jié)扎手術(shù)等享受生育津貼待遇條件的，增加的享受生育津貼天數(shù)累計(jì)計(jì)算。
“本細(xì)則所稱(chēng)難產(chǎn)，是指女性從業(yè)人員生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的。”
(十)將第十三條改為第十五條，修改為：“在生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)住院期間診治妊娠的合并癥、并發(fā)癥，由生育保險(xiǎn)基金支付。
“非因生育或者計(jì)劃生育手術(shù)引起的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。”
(十一)將第十五條改為第十七條，修改為：“參保人需轉(zhuǎn)省外異地生育的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其生育醫(yī)療費(fèi)用按照條例規(guī)定支付。未按照規(guī)定備案的，生育醫(yī)療費(fèi)用待遇降低二十個(gè)百分點(diǎn)。參保人補(bǔ)辦異地生育備案的，其生育醫(yī)療費(fèi)用可以按照條例規(guī)定支付，具體規(guī)定由省醫(yī)療保障行政部門(mén)另行制定。”
(十二)刪去第十六條、第十七條、第二十條。
(十三)增加兩條，作為第十八條、第十九條：
“第十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)自從業(yè)人員生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起1年內(nèi)，向生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
“從業(yè)人員享受生育津貼超過(guò)30天的，用人單位可按月或者在產(chǎn)假、休假結(jié)束后一次性向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
“職工依法享受的生育津貼，按照規(guī)定免征個(gè)人所得稅。”
“第十九條 從業(yè)人員按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)休假期間發(fā)生工作調(diào)動(dòng)且連續(xù)繳費(fèi)的，由參保單位向?qū)俚貐⒈５亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
“從業(yè)人員按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因依法破產(chǎn)、被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷(xiāo)、解散或者其它原因終止的，從業(yè)人員本人可以在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后2年內(nèi)，直接向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。”
(十四)將第十八條改為第二十條，修改為：“生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)規(guī)定。對(duì)住院分娩的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每天向其提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)明細(xì)清單，接受參保人監(jiān)督。”
(十五)將第十九條改為第二十一條，修改為：“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書(shū)面同意;未征得同意或者雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實(shí)意愿的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以補(bǔ)償參保人已自付的醫(yī)療費(fèi)。
“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，超過(guò)參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費(fèi)的15%的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)費(fèi)用情況進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理的，應(yīng)當(dāng)扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用。”
(十六)將第二十一條改為第二十二條，修改為：“醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，制定生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則，確保生育保險(xiǎn)基金安全和有效利用，切實(shí)維護(hù)參保人正當(dāng)醫(yī)療權(quán)益。”
(十七)將第二十二條改為第二十三條，修改為：“生育保險(xiǎn)藥品、高值醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。”
(十八)增加一條，作為第二十四條：“醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的管理工作，接受同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。省醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)檔案管理規(guī)定。”
(十九)將本實(shí)施細(xì)則中的“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)”統(tǒng)一修改為“醫(yī)療保障行政部門(mén)”;“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”統(tǒng)一修改為“醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”;“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)”統(tǒng)一修改為“生育保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)”;“定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)”統(tǒng)一修改為“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”;“按”統(tǒng)一修改為“按照”;“或”統(tǒng)一修改為“或者”。
此外，對(duì)條文序號(hào)作相應(yīng)調(diào)整。
本決定自2023年2月1日起施行?！逗Ｄ鲜〕擎?zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》等二件政府規(guī)章根據(jù)本決定作相應(yīng)修改后，重新公布。
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則
(2009年8月17日海南省人民政府令第224號(hào)發(fā)布 根據(jù)2012年1月10日海南省人民政府令第235號(hào)《海南省人民政府關(guān)于修改〈海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則〉的決定》第一次修正 根據(jù)2023年1月17日海南省人民政府令第313號(hào)《海南省人民政府關(guān)于修改〈海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則〉等二件政府規(guī)章的決定》第二次修正)
第一條 根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)條例)，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 凡在本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)用人單位及其從業(yè)人員，無(wú)論采用何種形式支付和取得勞動(dòng)報(bào)酬，均須按照條例規(guī)定參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn))，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。能夠提供本統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的已參保的有效證明材料的人員除外。
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱(chēng)靈活就業(yè)人員)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以個(gè)人身份辦理參保手續(xù)。
第三條 條例所稱(chēng)退休人員是指符合法定退休情形并辦理退休手續(xù)的參保人。
第四條 在本省行政區(qū)域內(nèi)設(shè)立的外國(guó)組織代表機(jī)構(gòu)和香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)組織代表機(jī)構(gòu)及其所雇用的中方從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按照條例的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
在本省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位從業(yè)的臺(tái)灣、香港和澳門(mén)居民中的中國(guó)公民應(yīng)當(dāng)按照條例的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
在本省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位依法招用的外國(guó)人，應(yīng)當(dāng)按照條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但已與中國(guó)簽訂社會(huì)保險(xiǎn)雙邊或者多邊協(xié)議國(guó)家國(guó)籍的人員在我省就業(yè)的，按照協(xié)議規(guī)定辦理。
第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)按照以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)下列單位在省醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在?？谑嗅t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
1.駐海口地區(qū)的中央、省直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，在省級(jí)以上民政等部門(mén)登記的民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織。
2.鐵路、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤鐓^(qū)域、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)，自愿申請(qǐng)?jiān)谑♂t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并經(jīng)省醫(yī)療保障行政部門(mén)批準(zhǔn)的。
(二)其他用人單位在所在市、縣、自治縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(三)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員在就業(yè)所在市、縣、自治縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第六條 用人單位從業(yè)人員參保名單應(yīng)當(dāng)在本單位公示，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)的本單位繳費(fèi)基數(shù)總額及個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)當(dāng)分別經(jīng)法定代表人及從業(yè)人員確認(rèn)。
第七條 用人單位及其從業(yè)人員的繳費(fèi)工資及繳費(fèi)數(shù)額，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照條例的規(guī)定核定或者確定。
第八條 參保人視同繳費(fèi)年限按照下列規(guī)定執(zhí)行：
(一)2001年7月1日前按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費(fèi)年限。
(二)跨統(tǒng)籌地區(qū)的參保人，其按照條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)以前符合國(guó)家或者轉(zhuǎn)出地所在省市規(guī)定的工齡或者工作年限視同繳費(fèi)年限。
(三)退役軍人按照國(guó)家規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其在軍隊(duì)服役年限視同繳費(fèi)年限。
(四)六級(jí)以上殘疾軍人，2011年12月31日前按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費(fèi)年限。
(五)農(nóng)墾系統(tǒng)用人單位(不含總局機(jī)關(guān)及其直屬事業(yè)單位和公司)的從業(yè)人員，2008年12月31日前按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費(fèi)年限。
第九條 被判服刑或者受政務(wù)開(kāi)除處分的人員，服刑期間或者未再就業(yè)期間不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;被判服刑或者受政務(wù)開(kāi)除處分之前實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限予以承認(rèn)。國(guó)家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十條 從業(yè)人員不得重復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。已經(jīng)重復(fù)獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回。
第十一條 用人單位及其從業(yè)人員補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照條例規(guī)定分別劃入統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)。
第十二條 在本省參保的用人單位，按照本單位從業(yè)人員月工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其從業(yè)人員按照本人月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
在本省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，按照全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資的6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
在本省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，由省醫(yī)療保障行政部門(mén)會(huì)同省財(cái)政部門(mén)在條例規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況提出調(diào)整方案，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)行。
第十三條 用人單位及其從業(yè)人員跨年度補(bǔ)繳，費(fèi)率按照欠費(fèi)所屬年度用人單位及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率確定，2011年12月31日前的費(fèi)率統(tǒng)一按照欠費(fèi)所屬年度省本級(jí)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;繳費(fèi)基數(shù)按照欠費(fèi)所屬年度用人單位從業(yè)人員本人實(shí)際月工資總額確定，但不得高于或者低于欠費(fèi)所屬年度全省繳費(fèi)基數(shù)的上限或者下限。
第十四條 參保人退休后由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其繳費(fèi)年限(含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限)。核定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限，以年為單位累計(jì)計(jì)算。每累計(jì)12個(gè)月為一年，不足一年的按照實(shí)際月數(shù)計(jì)算。
第十五條 2009年1月1日前因用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而中斷享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員和享受社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員，從2009年1月1日起按照其累計(jì)繳費(fèi)年限享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十六條 從未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)后，從繳費(fèi)次月起按照條例及本實(shí)施細(xì)則規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)的年限計(jì)入繳費(fèi)年限。
第十七條 失業(yè)保險(xiǎn)基金為失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)為全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%，費(fèi)率為用人單位和從業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率之和。
失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，繳費(fèi)年限與失業(yè)前參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，并自參保繳費(fèi)之日起，按照規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再享受由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療補(bǔ)助金待遇。享受待遇期限為領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限。
第十八條 經(jīng)參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)審核，醫(yī)療保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)共同確認(rèn)，確無(wú)能力繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的困難單位的從業(yè)人員，可以以個(gè)人身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可經(jīng)省人民政府同意后參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十九條 符合條件足額享受待遇的參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按照不低于50%的比例報(bào)銷(xiāo)。
普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保障行政部門(mén)制定。
第二十條 參保人患慢性特殊疾病的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定。已辦理門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定的參保人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
門(mén)診慢性特殊疾病的病種范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，由省醫(yī)療保障行政部門(mén)會(huì)同省衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定。
第二十一條 參保人住院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付時(shí)設(shè)年起付標(biāo)準(zhǔn)、年最高支付限額和支付比例。
(一)一個(gè)自然年度內(nèi)，從業(yè)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。
(二)一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人住院統(tǒng)籌基金最高支付限額(包括門(mén)診和門(mén)診慢性特殊疾病)為26萬(wàn)元。
(三)符合條件足額享受待遇的參保人在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)比例為：從業(yè)人員在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是90%和10%;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是88%和12%;在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是85%和15%。退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是90%和10%。
一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人多次普通門(mén)診、門(mén)診慢性特殊疾病、住院治療且所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同的，起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算。
年起付標(biāo)準(zhǔn)、年最高支付限額和支付比例，可根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余和醫(yī)療消費(fèi)水平等情況，由省醫(yī)療保障行政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第二十二條 支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，使用中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例提高五個(gè)百分點(diǎn)。
第二十三條 人工器官、體內(nèi)置放材料、高值醫(yī)用耗材，統(tǒng)籌基金實(shí)行限額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保障行政部門(mén)制定。
第二十四條 采用高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備檢查，必須符合由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的疾病的檢查指征。對(duì)不符合檢查指征，檢查結(jié)果不屬由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定檢查的疾病或者符合檢查指征但已有明確診斷而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定重復(fù)檢查的，檢查費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付;不符合檢查指征，參保人要求檢查，檢查結(jié)果不屬由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的疾病或者符合檢查指征但已明確診斷后而參保人要求重復(fù)檢查的，檢查費(fèi)全部由本人負(fù)擔(dān)。
第二十五條 因病情嚴(yán)重住監(jiān)護(hù)病房(復(fù)蘇室、ICU、CCU等)的，病情緩解后應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房。應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房而未轉(zhuǎn)入的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通病房標(biāo)準(zhǔn)計(jì)費(fèi)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的部分，統(tǒng)籌基金不予支付。
屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因未轉(zhuǎn)入普通病房的，超標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知參保人轉(zhuǎn)入普通病房而參保人未轉(zhuǎn)入的，超標(biāo)準(zhǔn)部分由參保人承擔(dān)。
第二十六條 參保人住院治療的，應(yīng)當(dāng)以出院日期確定結(jié)算年度。
參保人住院治療過(guò)程跨自然年度的，按照有利于參保人的原則，可以按照自然年度分段結(jié)算。
第二十七條 根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)出院，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知，無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知出院之日起一切費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān);應(yīng)當(dāng)出院而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未通知住院者出院的，醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第二十八條 參保人出院帶藥量標(biāo)準(zhǔn)為：急性病不得超過(guò)3天，慢性病不得超過(guò)7天。超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的，超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)規(guī)定。對(duì)住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每天向其提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)明細(xì)清單，接受參保人監(jiān)督。
第三十條 參保人住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書(shū)面同意;未征得同意或者雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實(shí)意愿的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以補(bǔ)償參保人已自付的醫(yī)療費(fèi)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用(除特需醫(yī)療服務(wù)外)，超過(guò)參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費(fèi)的15%，或者超過(guò)救助對(duì)象等困難人群本次就醫(yī)全部醫(yī)療費(fèi)的5%(二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))和10%(三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)費(fèi)用情況進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理的，應(yīng)當(dāng)扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用。
第三十一條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付統(tǒng)籌基金采用總額預(yù)付制結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收治參保人而發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用合理超出總額預(yù)付制的部分，由統(tǒng)籌基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定比例分擔(dān)。
總額預(yù)付制結(jié)算與考核辦法由省醫(yī)療保障行政部門(mén)另行制定。
第三十二條 醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，制定醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金安全和有效利用，切實(shí)維護(hù)參保人正當(dāng)醫(yī)療權(quán)益。
第三十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、高值醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。
第三十四條 由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。
第三十五條 異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在省外工作、居住、生活的人員，按照規(guī)定向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案后，其異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照條例規(guī)定支付。
第三十六條 參保人需轉(zhuǎn)省外異地住院就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)憑參保所在地或者工作地最高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診建議，向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，其醫(yī)療費(fèi)用按照條例規(guī)定支付。但參保人患重大疾病的，可以直接憑三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明或者明確診斷的相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)告辦理備案。
依據(jù)病情應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予轉(zhuǎn)診貽誤病情的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。
參保人在省外出差、休假、旅游等臨時(shí)外出期間，因急性病在異地住院就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)用按照條例規(guī)定支付;因非急性病在異地住院就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)用按照本細(xì)則第三十七條規(guī)定處理。
第三十七條 參保人未辦理跨省異地住院就醫(yī)備案的，其相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇降低二十個(gè)百分點(diǎn)。參保人補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，其醫(yī)療費(fèi)用可以按照條例規(guī)定支付，具體規(guī)定由省醫(yī)療保障行政部門(mén)另行制定。
第三十八條 本省應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與其他省、自治區(qū)、直轄市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)合作，按照國(guó)家規(guī)定做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)直接結(jié)算等有關(guān)工作。
第三十九條 醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行社會(huì)公眾評(píng)議的工作制度，督促醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
第四十條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的管理工作，接受同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。省醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理規(guī)定。
第四十一條 本實(shí)施細(xì)則具體應(yīng)用中的問(wèn)題，由省醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則
(2012年5月29日海南省人民政府令第240號(hào)發(fā)布 根據(jù)2023年1月17日海南省人民政府令第313號(hào)《海南省人民政府關(guān)于修改〈海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則〉等二件政府規(guī)章的決定》修正)
第一條 根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)條例)，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 凡在本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)用人單位，無(wú)論采用何種形式支付勞動(dòng)報(bào)酬，必須按照條例規(guī)定參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)生育保險(xiǎn))，為本單位全部從業(yè)人員繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。能夠提供外省醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的已參保的有效證明材料的用人單位除外。
第三條 在本省行政區(qū)域內(nèi)設(shè)立的外國(guó)組織代表機(jī)構(gòu)和香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)組織代表機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為其所雇用的中方從業(yè)人員繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第四條 生育保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)按照以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)下列單位在省醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在?？谑猩ｋU(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)：
1.駐海口地區(qū)的中央、省直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，在省級(jí)以上民政等部門(mén)登記的民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織。
2.鐵路、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤鐓^(qū)域、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)，自愿申請(qǐng)?jiān)谑♂t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加生育保險(xiǎn)并經(jīng)省醫(yī)療保障行政部門(mén)批準(zhǔn)的。
(二)其他用人單位在所在市、縣、自治縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第五條 用人單位從業(yè)人員參保名單應(yīng)當(dāng)在本單位公示，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)的本單位繳費(fèi)基數(shù)總額及個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)當(dāng)分別經(jīng)法定代表人及從業(yè)人員確認(rèn)。
第六條 用人單位及其從業(yè)人員的繳費(fèi)工資及繳費(fèi)數(shù)額，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照條例的規(guī)定核定或者確定。
第七條 用人單位按照本單位從業(yè)人員月工資總額的0.5%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，與海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并征繳。從業(yè)人員個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
生育保險(xiǎn)費(fèi)率需要調(diào)整的，由省醫(yī)療保障行政部門(mén)會(huì)同省財(cái)政部門(mén)在條例規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和生育保險(xiǎn)基金的收支情況提出調(diào)整方案，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)行。
第八條 用人單位跨年度補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，費(fèi)率按照欠費(fèi)所屬年度用人單位參加生育保險(xiǎn)的費(fèi)率確定;繳費(fèi)基數(shù)按照欠費(fèi)所屬年度用人單位從業(yè)人員本人實(shí)際月工資總額確定，但不得高于或者低于欠費(fèi)所屬年度全省繳費(fèi)基數(shù)的上限或者下限。
第九條 從業(yè)人員享受生育津貼，必須同時(shí)具備下列條件：
(一)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)月已連續(xù)足額繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月(不含當(dāng)月);
(二)按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)休假期間正常參保繳費(fèi)。
退役軍人按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，可不受前款第一項(xiàng)規(guī)定限制。
第十條 生育津貼標(biāo)準(zhǔn)所涉及的用人單位上年度從業(yè)人員月平均工資，按照條例第八條規(guī)定由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的本單位上一年度參保從業(yè)人員繳費(fèi)數(shù)額確定。
第十一條 領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，所需資金從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支，按照規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。
第十二條 從業(yè)人員不得重復(fù)參加生育保險(xiǎn)。已經(jīng)重復(fù)參保的，不得重復(fù)享受生育保險(xiǎn)待遇。重復(fù)獲得的生育保險(xiǎn)待遇，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回。
從業(yè)人員未就業(yè)配偶已參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相關(guān)待遇的，不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
第十三條 女性從業(yè)人員生育同時(shí)符合難產(chǎn)、多胞胎生育、結(jié)扎手術(shù)等享受生育津貼待遇條件的，增加的享受生育津貼天數(shù)累計(jì)計(jì)算。
本細(xì)則所稱(chēng)難產(chǎn)，是指女性從業(yè)人員生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的。
第十四條 機(jī)關(guān)事業(yè)單位中財(cái)政全額供養(yǎng)的參保人享受產(chǎn)假及計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付至同級(jí)財(cái)政部門(mén)。
第十五條 在生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)住院期間診治妊娠的合并癥、并發(fā)癥，由生育保險(xiǎn)基金支付。
非因生育或者計(jì)劃生育手術(shù)引起的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十六條 生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，除急診、急救外，參保從業(yè)人員應(yīng)到參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)。
因急診、急救等緊急情況在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，再到參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
第十七條 參保人需轉(zhuǎn)省外異地生育的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其生育醫(yī)療費(fèi)用按照條例規(guī)定支付。未按照規(guī)定備案的，生育醫(yī)療費(fèi)用待遇降低二十個(gè)百分點(diǎn)。參保人補(bǔ)辦異地生育備案的，其生育醫(yī)療費(fèi)用可以按照條例規(guī)定支付，具體規(guī)定由省醫(yī)療保障行政部門(mén)另行制定。
第十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)自從業(yè)人員生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起1年內(nèi)，向生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
從業(yè)人員享受生育津貼超過(guò)30天的，用人單位可按月或者在產(chǎn)假、休假結(jié)束后一次性向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
職工依法享受的生育津貼，按照規(guī)定免征個(gè)人所得稅。
第十九條 從業(yè)人員按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)休假期間發(fā)生工作調(diào)動(dòng)且連續(xù)繳費(fèi)的，由參保單位向?qū)俚貐⒈５亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
從業(yè)人員按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因依法破產(chǎn)、被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷(xiāo)、解散或者其它原因終止的，從業(yè)人員本人可以在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后2年內(nèi)，直接向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
第二十條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)規(guī)定。對(duì)住院分娩的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每天向其提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)明細(xì)清單，接受參保人監(jiān)督。
第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書(shū)面同意;未征得同意或者雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實(shí)意愿的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以補(bǔ)償參保人已自付的醫(yī)療費(fèi)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，超過(guò)參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費(fèi)的15%的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)費(fèi)用情況進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理的，應(yīng)當(dāng)扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用。
第二十二條 醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，制定生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則，確保生育保險(xiǎn)基金安全和有效利用，切實(shí)維護(hù)參保人正當(dāng)醫(yī)療權(quán)益。
第二十三條 生育保險(xiǎn)藥品、高值醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。
第二十四條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的管理工作，接受同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。省醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)檔案管理規(guī)定。
第二十五條 本實(shí)施細(xì)則具體應(yīng)用中的問(wèn)題，由省醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。
海南省人民政府發(fā)布