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構(gòu)建全省統(tǒng)一的社會保險公共服務平臺，推動社保醫(yī)保經(jīng)辦事業(yè)取得新成效
織密人民生活安全網(wǎng) 打造社會運行穩(wěn)定器

省社會保險服務中心(醫(yī)療保險服務中心)組織開展“社保服務進萬家(進校園)”宣講活動。省社保服務中心供圖

4月24日，海南省新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障工傷預防項目啟動會暨培訓會在?？谂e辦。海南日報全媒體記者 易宗平 攝

■ 海南日報全媒體記者 易宗平 通訊員 陳燕妮 梁爾格

從今年10月1日起，海南城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險個人賬戶資金共濟的“親屬圈”，擴大到祖輩、孫輩和兄弟姐妹，有助于更好地發(fā)揮醫(yī)療保險共濟作用，進一步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。

包括基本醫(yī)療保險在內(nèi)，社會保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會運行的穩(wěn)定器。

固經(jīng)辦根本，利社保長遠。我省持續(xù)優(yōu)化完善全省統(tǒng)一的社會保險公共服務平臺，推動實現(xiàn)更多事項“一網(wǎng)通辦”“全省通辦”“跨省通辦”“跨域通辦”“高效辦成一件事”，著力打造標準規(guī)范、優(yōu)質(zhì)高效、便捷安全的經(jīng)辦服務，不斷提升企業(yè)和群眾的獲得感、安全感、滿意度。

A

保障群眾社保醫(yī)保權(quán)益 托起“穩(wěn)穩(wěn)的幸?！?/p>

悠悠萬事，民生為大。

保障群眾社保醫(yī)保權(quán)益，是我省社保經(jīng)辦機構(gòu)多年來孜孜以求的主要目標。聚焦群眾最關(guān)心的利益訴求，落實群眾應保盡保、應享盡享工作，努力為民生加碼，讓幸福加速。

——高質(zhì)量推進參保擴面工作。

東方市三家鎮(zhèn)官田村低保對象王某，被納入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保代繳之列?！罢畮兔ΥU保費，我自己不用掏錢也能參保?！彼吲d地說。

這是我省為困難群體代繳養(yǎng)老保險費，推進參保擴面工作的一個縮影。

近年來，我省持續(xù)提升參保擴面的精準度、覆蓋面。截至今年9月底，全省基本養(yǎng)老、醫(yī)療(生育)和工傷保險分別參保747.54萬人、939.79萬人、200.21萬人，與2023年底相比，分別增加32.08萬人、2.87萬人、3.62萬人。全省基本養(yǎng)老、醫(yī)療(生育)保險擴面任務穩(wěn)步推進，工傷保險提前完成“十四五”目標任務。

在法定參保人群基本實現(xiàn)全覆蓋的基礎上，我省精準聚焦推動新業(yè)態(tài)就業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等參加社會保險，落實實習生、超齡人員等特殊人群參加工傷保險，多層次社會保險制度體系初顯成效。截至今年9月底，全省基層快遞網(wǎng)點優(yōu)先參加工傷保險1.7萬人，職業(yè)傷害保障當年累計繳費訂單2.13億筆、繳費1311.61萬元。

值得一提的是，在海南靈活就業(yè)的外省戶籍人員，憑居住證即可參加基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險。我省持續(xù)落實高層次人才商業(yè)健康團體險常態(tài)化參保工作，今年已支付保費金額2449.7萬元，著力解決各類人才投身自貿(mào)港建設的后顧之憂。

——全面落實各項社保醫(yī)保待遇。

患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性重癥的文昌居民符某，治療疾病的醫(yī)療總費用高達46.94萬元，出院時，基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付了15.12萬元、大病保險支付25.13萬元、醫(yī)療救助3.03萬元，最終個人自付3.66萬元。

“醫(yī)保報銷比例大，減輕了我的家庭經(jīng)濟負擔，感謝黨和政府的好政策!”符某的激動之情溢于言表。

不僅僅讓患者有“醫(yī)靠”，我省落實基本養(yǎng)老、醫(yī)療(生育)、工傷保險各項待遇發(fā)放及調(diào)標工作，切實維護廣大群眾社保醫(yī)保權(quán)益。

截至今年9月底，全省落實職工和居民養(yǎng)老保險待遇310.35億元、174.75萬人;落實職工和居民醫(yī)療(生育)保險待遇137.91億元、517.22萬人，其中職工大額醫(yī)療費用補助(居民大病保險)支出9.37億元;落實工傷保險待遇3.17億元、4866人。企業(yè)和機關(guān)事業(yè)單位退休人員養(yǎng)老金、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金發(fā)放逐年增長，醫(yī)療(生育)、工傷保險待遇水平穩(wěn)步提升。

——切實鞏固提高基金統(tǒng)籌層次。

截至今年9月底，全省基本養(yǎng)老、醫(yī)療(生育)和工傷保險基金總收入587.94億元，總支出451.44億元，累計滾存結(jié)余1161.25億元。職業(yè)年金統(tǒng)一計劃運營資產(chǎn)規(guī)模228.34億元，累計投資收益額14.46億元。各項基金收支總體平衡、運行平穩(wěn)。

如何確保社會保險基金可持續(xù)運行?據(jù)介紹，社會保險基金可持續(xù)運行，在于拓寬“入口關(guān)”、把好“出口關(guān)”，還在于提高統(tǒng)籌層次，更好體現(xiàn)社會保險的大數(shù)法則。

目前，我省絕大部分險種實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌。其中，企業(yè)職工養(yǎng)老保險已實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，并在全國率先實現(xiàn)工傷保險統(tǒng)收統(tǒng)支省級統(tǒng)籌，啟動實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險省級管理，不斷做大全省基金大盤，大幅提升基金共濟能力和抗風險能力，保障各項待遇的按時足額發(fā)放和制度的可持續(xù)發(fā)展。

得益于基金省級統(tǒng)籌優(yōu)勢，我省充分發(fā)揮“全省一盤棋、全島同城化”優(yōu)勢，在全國率先實現(xiàn)工傷保險基金省級統(tǒng)一支付，基金支付效率明顯提升，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌實施全省工傷預防項目，工傷保險預防宣傳培訓全省覆蓋，切實保障職工安全;全省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用和異地就醫(yī)散單費用實現(xiàn)省級統(tǒng)一審核結(jié)算，醫(yī)?；饘崿F(xiàn)省級統(tǒng)一結(jié)算支付，醫(yī)療費用結(jié)算效能和服務水平顯著提升。

B

深化經(jīng)辦服務改革，打造“暖暖的窗口”

“以前我要花很多天跑多個部門幫同事辦理退休事宜，現(xiàn)在10分鐘內(nèi)就可以完成申報流程?！笔婺成钣畜w會地說，他是我省一所學校社保專管員，通過線下途徑代單位到齡退休人員辦理退休手續(xù)，一般只需要到社保經(jīng)辦大廳送一次檔案。

事實上，如果辦理不涉及檔案的人員退休，以及靈活就業(yè)人員自己在網(wǎng)上辦理退休，則不用跑社保經(jīng)辦大廳。

此次服務提升得益于優(yōu)化版高效辦成“退休一件事”的上線。省社會保險服務中心(醫(yī)療保險服務中心)聯(lián)動省人社、衛(wèi)健、公安、公積金和就業(yè)等部門，擴增聯(lián)辦事項至9個，精簡辦事程序，表單數(shù)據(jù)共享率提高至96%，申請材料從23份減少為3份，跑動次數(shù)從8次減少為1次。同時，參保群眾在使用“退休一件事”時可以享受三項增值服務，即職工養(yǎng)老保險參保人檔案預審、推送醫(yī)保參保就醫(yī)后續(xù)服務建議、申請退休自動調(diào)檔的增值服務。其中檔案預審服務，讓臨近退休人員提前半年申請檔案審核，可以預留更多時間處理退休辦理的“疑難雜癥”。

“退休事項高效辦”讓養(yǎng)老服務更貼心、更暖心，“異地報銷直接辦”同樣讓醫(yī)保服務深入人心。

文昌參保人韓某在廣東務工創(chuàng)業(yè)期間，患高血壓、腦出血后遺癥等，在廣州醫(yī)療機構(gòu)住院治療，醫(yī)療總費用高達56.57萬余元，其中基本醫(yī)療保險和大病保險分別報銷了15萬元、30萬元?！拔艺煞蛟诤Ｄ鲜⒈?，在廣東省住院治療也能直接報銷醫(yī)療費用，非常便利?！表n某的妻子錢某為異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)報銷方式點贊。

為便利外省參保人員來瓊購藥，今年2月以來，外省參保人可在海南的定點零售藥店，通過刷讀社保卡或識別醫(yī)保碼，使用醫(yī)保個人賬戶金額直接結(jié)算購藥費，整個刷卡掃碼結(jié)算過程簡便。目前，我省開通跨省異地購藥直接結(jié)算服務的定點零售藥店達1816家，已為來瓊就醫(yī)的外省參保人提供服務37.6萬余人次。

據(jù)介紹，近年來我省跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算率排名穩(wěn)居全國前列，定點醫(yī)療機構(gòu)范圍持續(xù)向基層延伸，全省納入普通門診、住院、門診慢特病費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)分別達738家、369家、264家;推行普通門診免備案、個人承諾備案和允許補備案手續(xù)，群眾異地就醫(yī)更加便捷。

今年4月以來，我省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務向工傷保險拓展，已在海口、三亞、儋州試點實施，符合條件的工傷職工可持社?？?含電子社保卡)，直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用。

暖心服務的背后，是我省在健全社保醫(yī)保經(jīng)辦體系上不斷“上新”改革舉措，讓信息化數(shù)字化“賦能”經(jīng)辦服務，跑出優(yōu)化營商環(huán)境“加速度”。近年來，我省社保醫(yī)保經(jīng)辦服務線上線下群眾滿意度均在99.9%以上。

據(jù)介紹，我省在全國率先實行“五險合一、一體經(jīng)辦”，實現(xiàn)社保醫(yī)保業(yè)務統(tǒng)一經(jīng)辦、“只進一扇門”，不斷提升服務速度，增加服務溫度。

受理業(yè)務“綜柜辦”。持續(xù)鞏固拓展綜合柜員制改革成果，所有社保醫(yī)保經(jīng)辦服務事項在省內(nèi)均可“全省通辦”“一網(wǎng)通辦”，以及社保醫(yī)保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移“一次申請、全程代辦”，這兩項制度均入選海南自貿(mào)港創(chuàng)新案例。省本級132項政務服務事項落實“四減兩免”要求，廣泛應用電子印章、電子證照、電子表單，實現(xiàn)“無紙化”受理。

線上業(yè)務“智能辦”。依托國家平臺和省級平臺及新興媒介，我省實現(xiàn)120個事項“網(wǎng)上辦”、網(wǎng)辦率達91%，90個事項“掌上辦”，14個事項“自助辦”，6個事項“一件事一次辦”。群眾切身感受到從“進多門”到“掌上辦”、從“腳尖”到“指尖”的政策紅利。

簡單業(yè)務“就近辦”。我省打通服務群眾“最后一公里”，推動更多高頻服務事項下放金融機構(gòu)合作網(wǎng)點經(jīng)辦。全省共設立社保醫(yī)保便民服務站341個，可辦理事項82項，實現(xiàn)全省行政區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道全覆蓋。我省推進五級經(jīng)辦體系建設，將居民醫(yī)保參保登記等10個事項下放村(社區(qū))辦理，打造“15分鐘服務圈”。

更多業(yè)務“免申即辦”。通過部門數(shù)據(jù)共享利用，我省實現(xiàn)領取養(yǎng)老待遇資格無感認證;職工養(yǎng)老保險參保人死亡遺屬待遇申領由“承諾辦”升級為“主動辦”，實現(xiàn)“免證即辦、免申即發(fā)、免跑即領”;創(chuàng)新職工養(yǎng)老遺屬待遇預發(fā)機制，實現(xiàn)“即申即發(fā)”;工傷保險免申即辦即享事項不斷擴圍，實現(xiàn)工傷康復、舊傷復發(fā)“免申即辦”、一次性傷殘補助金“免申即享”。

區(qū)域業(yè)務“協(xié)同辦”。建立“粵桂瓊”社保業(yè)務跨省通辦機制，三地參保群眾可享受線上線下的便捷跨省通辦服務。我省與廣東搭建全國首個線上社保數(shù)據(jù)交互通道，開展社保數(shù)據(jù)實時交互和比對，開辟跨省經(jīng)辦機構(gòu)直接訪問業(yè)務系統(tǒng)的服務管理新方式。

民之所盼，政之所向。

各種“便利辦”持續(xù)推出，根本動因在于從群眾角度想問題、辦事情。

“要不斷思考群眾能否真正在‘就近辦’中感受到便利，做好社保醫(yī)保便民服務站掛牌后的管理運維，經(jīng)常‘回頭看’，避免一‘掛’了之?！笔∩鐣ｋU服務中心(醫(yī)療保險服務中心)黨組書記、主任周俊提出，要舉一反三，以經(jīng)辦服務標準化信息化建設為抓手，重點解決服務流程不通不優(yōu)、政策指南不明不細、服務體驗不好不順等痛點難點堵點問題，推動社保醫(yī)保經(jīng)辦服務水平大幅提升，進一步增強企業(yè)和群眾的獲得感、滿意度。

C

強化基金安全措施，構(gòu)筑“牢牢的防線”

怎樣讓社保醫(yī)保基金風險管理更加落到實處?在交叉檢查督導中動真格，是既硬核又具有創(chuàng)造性的舉措之一。2023年初，我省探索建立全省社保醫(yī)保基金風險跨地區(qū)交叉檢查督導工作機制，形成檢查、反饋、整改、“回頭看”的工作閉環(huán)。

全面樹牢底線思維，引領我省建立健全“四防”體系。

健全基金風險“人防”機制。在全省社保經(jīng)辦機構(gòu)成立風險防控工作專班，明確各級經(jīng)辦機構(gòu)主要負責人為“首席風險官”，各分管領導為分管領域“風險官”，壓實風險防控主體責任。工作專班下設核查、經(jīng)辦、基金、廉政、輿情等5個專項工作組，實行“誰主管、誰負責”，確保經(jīng)辦機構(gòu)風險防控全員參與、全面覆蓋、全流程管理。

健全基金風險“技防”機制。我省推進風險管控規(guī)則進規(guī)程進系統(tǒng)，將366項風險防控措施嵌入系統(tǒng)，增強系統(tǒng)事前預防控制、事中核驗比對、事后稽核檢查的能力;完善醫(yī)保智能審核規(guī)則和系統(tǒng)，實時智能監(jiān)控審核定點醫(yī)院的醫(yī)療服務行為，2023年至2024年第二季度全省通過智能審核系統(tǒng)共扣款2388.98萬元，為社保醫(yī)?；鸫蛟炝恕鞍踩W(wǎng)”。同時，打造“數(shù)據(jù)省級集中、業(yè)務一體聯(lián)動、服務一網(wǎng)覆蓋”的全省基金財務信息化平臺，使基金管理更加智能化、精細化。

健全基金風險“群防”機制。省社會保險服務中心(醫(yī)療保險服務中心)聯(lián)合人社、醫(yī)保、公安、民政、衛(wèi)健、監(jiān)獄管理等部門建立社保信息發(fā)現(xiàn)、核查、處置機制，強化數(shù)據(jù)共享，常態(tài)化開展數(shù)據(jù)治理和數(shù)據(jù)稽核。2023年至今，全省各級經(jīng)辦機構(gòu)共追繳各類違規(guī)使用的社保醫(yī)保基金3036.90萬元。我省還探索推行社保醫(yī)保領域重點關(guān)注名單管理機制、舉報獎勵等一系列舉措，構(gòu)建多措并舉、齊抓共管的工作格局。

健全基金風險“制防”機制。2023年以來，我省共印發(fā)社保醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務內(nèi)審工作暫行規(guī)定等6個規(guī)范性文件，建立健全社保醫(yī)?；鸾徊鏅z查制度、第三方檢查審計制度、業(yè)務經(jīng)辦內(nèi)審制度、經(jīng)辦崗位設置制度、基金管理“一制度四辦法”等一系列制度機制。近兩年來，通過交叉檢查、委托第三方檢查、內(nèi)審檢查等方式，共發(fā)現(xiàn)全省經(jīng)辦機構(gòu)24個方面的問題并完成整改，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?個方面的問題，基金風險防控工作長效機制的“利刃”作用進一步顯現(xiàn)。

“我省致力于打造社保醫(yī)保基金風險防控常態(tài)化長效化機制，構(gòu)筑社保醫(yī)保風險防控屏障。”周俊表示，按照“健全社保基金保值增值和安全監(jiān)管體系”的要求，進一步健全我省經(jīng)辦機構(gòu)風險防控體系，確保社保醫(yī)?；鸢踩?，切實守護好人民群眾的“養(yǎng)老錢”“救命錢”。

(本報?？?0月31日訊)