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構(gòu)建全省統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)，推動(dòng)社保醫(yī)保經(jīng)辦事業(yè)取得新成效
織密人民生活安全網(wǎng) 打造社會(huì)運(yùn)行穩(wěn)定器

省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心(醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心)組織開展“社保服務(wù)進(jìn)萬家(進(jìn)校園)”宣講活動(dòng)。省社保服務(wù)中心供圖

4月24日，海南省新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障工傷預(yù)防項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)暨培訓(xùn)會(huì)在?？谂e辦。海南日?qǐng)?bào)全媒體記者 易宗平 攝

■ 海南日?qǐng)?bào)全媒體記者 易宗平 通訊員 陳燕妮 梁爾格

從今年10月1日起，海南城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金共濟(jì)的“親屬圈”，擴(kuò)大到祖輩、孫輩和兄弟姐妹，有助于更好地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)作用，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)，社會(huì)保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會(huì)運(yùn)行的穩(wěn)定器。

固經(jīng)辦根本，利社保長(zhǎng)遠(yuǎn)。我省持續(xù)優(yōu)化完善全省統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)更多事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”“全省通辦”“跨省通辦”“跨域通辦”“高效辦成一件事”，著力打造標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、優(yōu)質(zhì)高效、便捷安全的經(jīng)辦服務(wù)，不斷提升企業(yè)和群眾的獲得感、安全感、滿意度。

A

保障群眾社保醫(yī)保權(quán)益 托起“穩(wěn)穩(wěn)的幸福”

悠悠萬事，民生為大。

保障群眾社保醫(yī)保權(quán)益，是我省社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)多年來孜孜以求的主要目標(biāo)。聚焦群眾最關(guān)心的利益訴求，落實(shí)群眾應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享工作，努力為民生加碼，讓幸福加速。

——高質(zhì)量推進(jìn)參保擴(kuò)面工作。

東方市三家鎮(zhèn)官田村低保對(duì)象王某，被納入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保代繳之列?！罢畮兔ΥU保費(fèi)，我自己不用掏錢也能參保?！彼吲d地說。

這是我省為困難群體代繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，推進(jìn)參保擴(kuò)面工作的一個(gè)縮影。

近年來，我省持續(xù)提升參保擴(kuò)面的精準(zhǔn)度、覆蓋面。截至今年9月底，全省基本養(yǎng)老、醫(yī)療(生育)和工傷保險(xiǎn)分別參保747.54萬人、939.79萬人、200.21萬人，與2023年底相比，分別增加32.08萬人、2.87萬人、3.62萬人。全省基本養(yǎng)老、醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)擴(kuò)面任務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)，工傷保險(xiǎn)提前完成“十四五”目標(biāo)任務(wù)。

在法定參保人群基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，我省精準(zhǔn)聚焦推動(dòng)新業(yè)態(tài)就業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等參加社會(huì)保險(xiǎn)，落實(shí)實(shí)習(xí)生、超齡人員等特殊人群參加工傷保險(xiǎn)，多層次社會(huì)保險(xiǎn)制度體系初顯成效。截至今年9月底，全省基層快遞網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)先參加工傷保險(xiǎn)1.7萬人，職業(yè)傷害保障當(dāng)年累計(jì)繳費(fèi)訂單2.13億筆、繳費(fèi)1311.61萬元。

值得一提的是，在海南靈活就業(yè)的外省戶籍人員，憑居住證即可參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)。我省持續(xù)落實(shí)高層次人才商業(yè)健康團(tuán)體險(xiǎn)常態(tài)化參保工作，今年已支付保費(fèi)金額2449.7萬元，著力解決各類人才投身自貿(mào)港建設(shè)的后顧之憂。

——全面落實(shí)各項(xiàng)社保醫(yī)保待遇。

患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性重癥的文昌居民符某，治療疾病的醫(yī)療總費(fèi)用高達(dá)46.94萬元，出院時(shí)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付了15.12萬元、大病保險(xiǎn)支付25.13萬元、醫(yī)療救助3.03萬元，最終個(gè)人自付3.66萬元。

“醫(yī)保報(bào)銷比例大，減輕了我的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感謝黨和政府的好政策!”符某的激動(dòng)之情溢于言表。

不僅僅讓患者有“醫(yī)靠”，我省落實(shí)基本養(yǎng)老、醫(yī)療(生育)、工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇發(fā)放及調(diào)標(biāo)工作，切實(shí)維護(hù)廣大群眾社保醫(yī)保權(quán)益。

截至今年9月底，全省落實(shí)職工和居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇310.35億元、174.75萬人;落實(shí)職工和居民醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)待遇137.91億元、517.22萬人，其中職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助(居民大病保險(xiǎn))支出9.37億元;落實(shí)工傷保險(xiǎn)待遇3.17億元、4866人。企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員養(yǎng)老金、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金發(fā)放逐年增長(zhǎng)，醫(yī)療(生育)、工傷保險(xiǎn)待遇水平穩(wěn)步提升。

——切實(shí)鞏固提高基金統(tǒng)籌層次。

截至今年9月底，全省基本養(yǎng)老、醫(yī)療(生育)和工傷保險(xiǎn)基金總收入587.94億元，總支出451.44億元，累計(jì)滾存結(jié)余1161.25億元。職業(yè)年金統(tǒng)一計(jì)劃運(yùn)營(yíng)資產(chǎn)規(guī)模228.34億元，累計(jì)投資收益額14.46億元。各項(xiàng)基金收支總體平衡、運(yùn)行平穩(wěn)。

如何確保社會(huì)保險(xiǎn)基金可持續(xù)運(yùn)行?據(jù)介紹，社會(huì)保險(xiǎn)基金可持續(xù)運(yùn)行，在于拓寬“入口關(guān)”、把好“出口關(guān)”，還在于提高統(tǒng)籌層次，更好體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的大數(shù)法則。

目前，我省絕大部分險(xiǎn)種實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。其中，企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，并在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)統(tǒng)收統(tǒng)支省級(jí)統(tǒng)籌，啟動(dòng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)管理，不斷做大全省基金大盤，大幅提升基金共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障各項(xiàng)待遇的按時(shí)足額發(fā)放和制度的可持續(xù)發(fā)展。

得益于基金省級(jí)統(tǒng)籌優(yōu)勢(shì)，我省充分發(fā)揮“全省一盤棋、全島同城化”優(yōu)勢(shì)，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)一支付，基金支付效率明顯提升，實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施全省工傷預(yù)防項(xiàng)目，工傷保險(xiǎn)預(yù)防宣傳培訓(xùn)全省覆蓋，切實(shí)保障職工安全;全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用和異地就醫(yī)散單費(fèi)用實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)一審核結(jié)算，醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)一結(jié)算支付，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算效能和服務(wù)水平顯著提升。

B

深化經(jīng)辦服務(wù)改革，打造“暖暖的窗口”

“以前我要花很多天跑多個(gè)部門幫同事辦理退休事宜，現(xiàn)在10分鐘內(nèi)就可以完成申報(bào)流程?！笔婺成钣畜w會(huì)地說，他是我省一所學(xué)校社保專管員，通過線下途徑代單位到齡退休人員辦理退休手續(xù)，一般只需要到社保經(jīng)辦大廳送一次檔案。

事實(shí)上，如果辦理不涉及檔案的人員退休，以及靈活就業(yè)人員自己在網(wǎng)上辦理退休，則不用跑社保經(jīng)辦大廳。

此次服務(wù)提升得益于優(yōu)化版高效辦成“退休一件事”的上線。省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心(醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心)聯(lián)動(dòng)省人社、衛(wèi)健、公安、公積金和就業(yè)等部門，擴(kuò)增聯(lián)辦事項(xiàng)至9個(gè)，精簡(jiǎn)辦事程序，表單數(shù)據(jù)共享率提高至96%，申請(qǐng)材料從23份減少為3份，跑動(dòng)次數(shù)從8次減少為1次。同時(shí)，參保群眾在使用“退休一件事”時(shí)可以享受三項(xiàng)增值服務(wù)，即職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人檔案預(yù)審、推送醫(yī)保參保就醫(yī)后續(xù)服務(wù)建議、申請(qǐng)退休自動(dòng)調(diào)檔的增值服務(wù)。其中檔案預(yù)審服務(wù)，讓臨近退休人員提前半年申請(qǐng)檔案審核，可以預(yù)留更多時(shí)間處理退休辦理的“疑難雜癥”。

“退休事項(xiàng)高效辦”讓養(yǎng)老服務(wù)更貼心、更暖心，“異地報(bào)銷直接辦”同樣讓醫(yī)保服務(wù)深入人心。

文昌參保人韓某在廣東務(wù)工創(chuàng)業(yè)期間，患高血壓、腦出血后遺癥等，在廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療總費(fèi)用高達(dá)56.57萬余元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)分別報(bào)銷了15萬元、30萬元?！拔艺煞蛟诤Ｄ鲜⒈?，在廣東省住院治療也能直接報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，非常便利。”韓某的妻子錢某為異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷方式點(diǎn)贊。

為便利外省參保人員來瓊購(gòu)藥，今年2月以來，外省參保人可在海南的定點(diǎn)零售藥店，通過刷讀社保卡或識(shí)別醫(yī)保碼，使用醫(yī)保個(gè)人賬戶金額直接結(jié)算購(gòu)藥費(fèi)，整個(gè)刷卡掃碼結(jié)算過程簡(jiǎn)便。目前，我省開通跨省異地購(gòu)藥直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店達(dá)1816家，已為來瓊就醫(yī)的外省參保人提供服務(wù)37.6萬余人次。

據(jù)介紹，近年來我省跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算率排名穩(wěn)居全國(guó)前列，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍持續(xù)向基層延伸，全省納入普通門診、住院、門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)738家、369家、264家;推行普通門診免備案、個(gè)人承諾備案和允許補(bǔ)備案手續(xù)，群眾異地就醫(yī)更加便捷。

今年4月以來，我省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)向工傷保險(xiǎn)拓展，已在海口、三亞、儋州試點(diǎn)實(shí)施，符合條件的工傷職工可持社?？?含電子社?？?，直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用。

暖心服務(wù)的背后，是我省在健全社保醫(yī)保經(jīng)辦體系上不斷“上新”改革舉措，讓信息化數(shù)字化“賦能”經(jīng)辦服務(wù)，跑出優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境“加速度”。近年來，我省社保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)線上線下群眾滿意度均在99.9%以上。

據(jù)介紹，我省在全國(guó)率先實(shí)行“五險(xiǎn)合一、一體經(jīng)辦”，實(shí)現(xiàn)社保醫(yī)保業(yè)務(wù)統(tǒng)一經(jīng)辦、“只進(jìn)一扇門”，不斷提升服務(wù)速度，增加服務(wù)溫度。

受理業(yè)務(wù)“綜柜辦”。持續(xù)鞏固拓展綜合柜員制改革成果，所有社保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)在省內(nèi)均可“全省通辦”“一網(wǎng)通辦”，以及社保醫(yī)保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移“一次申請(qǐng)、全程代辦”，這兩項(xiàng)制度均入選海南自貿(mào)港創(chuàng)新案例。省本級(jí)132項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)落實(shí)“四減兩免”要求，廣泛應(yīng)用電子印章、電子證照、電子表單，實(shí)現(xiàn)“無紙化”受理。

線上業(yè)務(wù)“智能辦”。依托國(guó)家平臺(tái)和省級(jí)平臺(tái)及新興媒介，我省實(shí)現(xiàn)120個(gè)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”、網(wǎng)辦率達(dá)91%，90個(gè)事項(xiàng)“掌上辦”，14個(gè)事項(xiàng)“自助辦”，6個(gè)事項(xiàng)“一件事一次辦”。群眾切身感受到從“進(jìn)多門”到“掌上辦”、從“腳尖”到“指尖”的政策紅利。

簡(jiǎn)單業(yè)務(wù)“就近辦”。我省打通服務(wù)群眾“最后一公里”，推動(dòng)更多高頻服務(wù)事項(xiàng)下放金融機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)點(diǎn)經(jīng)辦。全省共設(shè)立社保醫(yī)保便民服務(wù)站341個(gè)，可辦理事項(xiàng)82項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)全省行政區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道全覆蓋。我省推進(jìn)五級(jí)經(jīng)辦體系建設(shè)，將居民醫(yī)保參保登記等10個(gè)事項(xiàng)下放村(社區(qū))辦理，打造“15分鐘服務(wù)圈”。

更多業(yè)務(wù)“免申即辦”。通過部門數(shù)據(jù)共享利用，我省實(shí)現(xiàn)領(lǐng)取養(yǎng)老待遇資格無感認(rèn)證;職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人死亡遺屬待遇申領(lǐng)由“承諾辦”升級(jí)為“主動(dòng)辦”，實(shí)現(xiàn)“免證即辦、免申即發(fā)、免跑即領(lǐng)”;創(chuàng)新職工養(yǎng)老遺屬待遇預(yù)發(fā)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“即申即發(fā)”;工傷保險(xiǎn)免申即辦即享事項(xiàng)不斷擴(kuò)圍，實(shí)現(xiàn)工傷康復(fù)、舊傷復(fù)發(fā)“免申即辦”、一次性傷殘補(bǔ)助金“免申即享”。

區(qū)域業(yè)務(wù)“協(xié)同辦”。建立“粵桂瓊”社保業(yè)務(wù)跨省通辦機(jī)制，三地參保群眾可享受線上線下的便捷跨省通辦服務(wù)。我省與廣東搭建全國(guó)首個(gè)線上社保數(shù)據(jù)交互通道，開展社保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互和比對(duì)，開辟跨省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接訪問業(yè)務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)管理新方式。

民之所盼，政之所向。

各種“便利辦”持續(xù)推出，根本動(dòng)因在于從群眾角度想問題、辦事情。

“要不斷思考群眾能否真正在‘就近辦’中感受到便利，做好社保醫(yī)保便民服務(wù)站掛牌后的管理運(yùn)維，經(jīng)?！仡^看’，避免一‘掛’了之?！笔∩鐣?huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心(醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心)黨組書記、主任周俊提出，要舉一反三，以經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)為抓手，重點(diǎn)解決服務(wù)流程不通不優(yōu)、政策指南不明不細(xì)、服務(wù)體驗(yàn)不好不順等痛點(diǎn)難點(diǎn)堵點(diǎn)問題，推動(dòng)社保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平大幅提升，進(jìn)一步增強(qiáng)企業(yè)和群眾的獲得感、滿意度。

C

強(qiáng)化基金安全措施，構(gòu)筑“牢牢的防線”

怎樣讓社保醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)管理更加落到實(shí)處?在交叉檢查督導(dǎo)中動(dòng)真格，是既硬核又具有創(chuàng)造性的舉措之一。2023年初，我省探索建立全省社保醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)跨地區(qū)交叉檢查督導(dǎo)工作機(jī)制，形成檢查、反饋、整改、“回頭看”的工作閉環(huán)。

全面樹牢底線思維，引領(lǐng)我省建立健全“四防”體系。

健全基金風(fēng)險(xiǎn)“人防”機(jī)制。在全省社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立風(fēng)險(xiǎn)防控工作專班，明確各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為“首席風(fēng)險(xiǎn)官”，各分管領(lǐng)導(dǎo)為分管領(lǐng)域“風(fēng)險(xiǎn)官”，壓實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防控主體責(zé)任。工作專班下設(shè)核查、經(jīng)辦、基金、廉政、輿情等5個(gè)專項(xiàng)工作組，實(shí)行“誰主管、誰負(fù)責(zé)”，確保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防控全員參與、全面覆蓋、全流程管理。

健全基金風(fēng)險(xiǎn)“技防”機(jī)制。我省推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管控規(guī)則進(jìn)規(guī)程進(jìn)系統(tǒng)，將366項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控措施嵌入系統(tǒng)，增強(qiáng)系統(tǒng)事前預(yù)防控制、事中核驗(yàn)比對(duì)、事后稽核檢查的能力;完善醫(yī)保智能審核規(guī)則和系統(tǒng)，實(shí)時(shí)智能監(jiān)控審核定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為，2023年至2024年第二季度全省通過智能審核系統(tǒng)共扣款2388.98萬元，為社保醫(yī)?；鸫蛟炝恕鞍踩W(wǎng)”。同時(shí)，打造“數(shù)據(jù)省級(jí)集中、業(yè)務(wù)一體聯(lián)動(dòng)、服務(wù)一網(wǎng)覆蓋”的全省基金財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)，使基金管理更加智能化、精細(xì)化。

健全基金風(fēng)險(xiǎn)“群防”機(jī)制。省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心(醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心)聯(lián)合人社、醫(yī)保、公安、民政、衛(wèi)健、監(jiān)獄管理等部門建立社保信息發(fā)現(xiàn)、核查、處置機(jī)制，強(qiáng)化數(shù)據(jù)共享，常態(tài)化開展數(shù)據(jù)治理和數(shù)據(jù)稽核。2023年至今，全省各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共追繳各類違規(guī)使用的社保醫(yī)?；?036.90萬元。我省還探索推行社保醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注名單管理機(jī)制、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等一系列舉措，構(gòu)建多措并舉、齊抓共管的工作格局。

健全基金風(fēng)險(xiǎn)“制防”機(jī)制。2023年以來，我省共印發(fā)社保醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)審工作暫行規(guī)定等6個(gè)規(guī)范性文件，建立健全社保醫(yī)保基金交叉檢查制度、第三方檢查審計(jì)制度、業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)審制度、經(jīng)辦崗位設(shè)置制度、基金管理“一制度四辦法”等一系列制度機(jī)制。近兩年來，通過交叉檢查、委托第三方檢查、內(nèi)審檢查等方式，共發(fā)現(xiàn)全省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)24個(gè)方面的問題并完成整改，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?個(gè)方面的問題，基金風(fēng)險(xiǎn)防控工作長(zhǎng)效機(jī)制的“利刃”作用進(jìn)一步顯現(xiàn)。

“我省致力于打造社保醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)防控常態(tài)化長(zhǎng)效化機(jī)制，構(gòu)筑社保醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)防控屏障?！敝芸”硎?，按照“健全社保基金保值增值和安全監(jiān)管體系”的要求，進(jìn)一步健全我省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防控體系，確保社保醫(yī)?；鸢踩?，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“養(yǎng)老錢”“救命錢”。

(本報(bào)?？?0月31日訊)