海南日報海口12月27日訊（記者 馬珂）海南日報記者12月26日從省醫(yī)保局獲悉，近期，對醫(yī)保平臺結(jié)算數(shù)據(jù)進行分析時發(fā)現(xiàn)，個別定點醫(yī)藥機構門診結(jié)算人次和醫(yī)保報銷金額上漲明顯；個別定點醫(yī)藥機構開展“門診統(tǒng)籌不用，年底額度清零”等錯誤宣傳，出現(xiàn)為清空“門診特殊疾病”額度或“門診統(tǒng)籌”限額違規(guī)集中刷卡（醫(yī)保電子憑證）現(xiàn)象。
我省自2022年1月1日起將門診醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。為規(guī)范醫(yī)?；鹗褂茫乐贯t(yī)?；鸩划斄魇В♂t(yī)保局提示：定點醫(yī)藥機構要加強醫(yī)藥服務規(guī)范管理，合理使用醫(yī)保基金，做好就診患者和購藥人員醫(yī)保身份核驗、醫(yī)保目錄適用認定、病案資料保存以及結(jié)算數(shù)據(jù)上傳等工作，及時糾正醫(yī)保基金使用不規(guī)范行為。
省醫(yī)保局提醒，集中刷卡（醫(yī)保電子憑證）購藥是不合理就醫(yī)購藥行為，將本人醫(yī)保憑證交由他人冒名使用、重復享受醫(yī)保待遇和利用享受醫(yī)保待遇機會轉(zhuǎn)賣藥品接收返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益屬于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》明確的騙保行為。為用完所謂醫(yī)保門診共濟封頂線，集中刷卡（醫(yī)保電子憑證）購藥涉嫌違法違規(guī)，且不合理大量購藥容易導致藥物過期失效，不遵醫(yī)囑用藥可能會對身體造成嚴重傷害。廣大參保人員應根據(jù)實際情況理性就醫(yī)購藥，凡是查到有關違規(guī)行為，醫(yī)保部門將追究相應責任，涉嫌犯罪的將移送公安機關。
根據(jù)相關規(guī)定，舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，獎勵金額最高20萬元。請全省參保人、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店共同監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)前述現(xiàn)象，可撥打舉報電話。
